成人急性淋巴性白血病7成復發率 1療法爭取存活助延命

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陳如頤 報導
成人急性淋巴性白血病7成復發率 1療法爭取存活助延命

【NOW健康 陳如頤/台北報導】有1名6旬急性淋巴性白血病病友黃女士,平日身體狀況良好,每天爬山、登高600階,但1年前(2023年),卻突然變得容易疲倦、氣喘吁吁,且腰部、腹部的不適感越來越嚴重,爾後輾轉到了現任職於基隆長庚紀念醫院血液腫瘤科主治醫師蘇柏旭的門診,經血液及骨髓檢查後確診急性淋巴性白血病,且帶有高惡性度的費城染色體突變。


成人罹患急性淋巴性白 治療難度較高且復發風險達7成


黃女士當時完全沒有料想到,看似老化、疲勞的症狀,竟然是急性血癌引起,甚至在完成化療後不到半年,就被醫師告知復發,需要接續進行更高強度的化療以及異體幹細胞移植


急性淋巴性白血病(Acute Lymphoblastic Leukemia,簡稱ALL)在我國2021年男性與女性癌症死亡排行中排名第10名,屬於高致命性、低存活率的血癌,發病初期症狀不典型,但病程發展卻非常快速,短短數週就可能造成生命威脅。其好發於兒童患者,但相較於癌童有高達85%以上的治癒率,成人患者因治療難度較高,復發風險高達7成。


▲急性淋巴性白血病(ALL)治療指引。(圖/中華民國血液及骨髓移植學會提供)


中華民國血液病學會秘書長暨臺大醫院內科部血液腫瘤科主治醫師黃泰中說明,每年台灣約有300例急性淋巴性白血病新發個案,兒童發病率高於成人。然而,成人無論是否具有費城染色體等基因突變,其治療難度都相對較大、容易發生復發。患者發病後,淋巴系統與骨髓會製造出過量且不成熟的淋巴細胞,這些多而無用的淋巴細胞會壓迫正常血球、淋巴細胞的生成空間,進而衝擊身體機能。急性淋巴性白血病絕非不治之症,目前治療分為3大階段:


▸第1階段:為誘導期,以高劑量化療為主,並視基因突變與否加入標靶藥物,把癌細胞殲滅至5%以下、達成完全緩解為目標。


▸第2階段:為鞏固期,以殺死剩餘的癌細胞為目標


▸第3階段:則是藉由低劑量藥物避免復發。屬於高風險復發、難治或復發型的患者,則建議進行異體幹細胞移植,較有機會長期穩定控制疾病。


值得一提的是,儘管多數患者在第1線治療後就可以達到完全緩解,但有半數可能在3年內發生復發。因此,在急性淋巴性白血病的治療中,治療目標不僅僅是達到傳統的完全緩解,更建議達成微量殘留病灶陰性,以降低復發風險、延長存活時間。


藉由免疫治療藥物 爭取達成微量殘留病灶陰性目標


林口長庚紀念醫院血液科主任郭明宗指出,只要有費城染色體等基因變異就建議異體幹細胞移植,此外,若是發生復發、或是屬於高風險族群,也有移植的必要性!所幸,現今已有多種治療方式,且健保有條件的給付相關療程,有機會在不同疾病階段,幫助各種需求的患者,盡可能地爭取更穩定的控制疾病、降低復發風險。


舉例而言,在進行異體幹細胞移植前,除了高劑量的化療以外,也可以在藉由免疫治療藥物,爭取較高的機率達成微量殘留病灶陰性的目標,有望提升移植後的成效。若仍治療反應不佳或是發生復發,也無須過於恐慌,臨床上除了化學治療之外,已有許多不同藥品可以接續使用。鼓勵患者,若在療程期間有任何疑慮或想法,可與主治醫師討論,切莫因為恐懼而放棄治療。


▲多種治療助患者擺脫治療瓶頸。(圖/中華民國血液及骨髓移植學會提供)


中華民國血液及骨髓移植學會理事長暨花蓮慈濟醫院幹細胞與精準醫療研發中心主任李啟誠強調,成人患者想要穩定控制疾病的關鍵之一就在於異體幹細胞移植(俗稱骨髓移殖),但移植後若發生復發,5年存活率可能只剩下7%,50歲以上的患者更是驟減至3%。


專家呼籲,大一旦莫名發生蒼白無力、感染發燒、瘀青、出血不止、骨骼疼痛或是淋巴結腫脹等症狀,千萬不要直接將其輕視為老化、疲勞,務必要仔細觀察,若症狀沒有超過一週都沒有好轉或是日益加劇,務必及時到醫療院所進行檢查。若確診也無須過於擔心,在健保給付多種藥物的今日,只要積極與醫師配合,都有機會可以擊敗急性淋巴性白血病陰霾,奪回人生主導權。


# 首圖來源/Freepik


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