台灣健保制度出現重大改革！健保局將自100年7月1日起試辦「論人計酬計畫」，共有八家醫院及團隊參與試辦計畫，約30萬人納入試辦範圍。如試辦成功，健保局希望未來能擴大辦理，讓民眾獲得更周全的整合照護。
健保局醫務管理組長蔡淑鈴指出，現行全民健康保險支付制度，除部分住院採DRG支付外，大部分醫療服務仍採論量計酬方式支付，醫院提供愈多的醫療服務，就能獲得愈多報酬。
為了讓醫院能夠主動提供對民眾的預防保健服務，在參考其他國家作法，健保局擬定為期三年的「論人計酬計畫」試辦計畫，期鼓勵醫療院所增加對病人正確飲食、生活方式衛教等預防保健，如此一來，減少醫療支出，並能促進民眾自我健康管理。
整體來說，健保局在參考試辦計畫醫療院所所負責的戶籍人口或是忠誠病人上一年度的醫療費用，及其他因素，試算出一個論人計酬的年度總金額，如果該醫院團隊能夠提供社區民眾健康管理，並留住病人，只要能減少醫療費用，就能增加盈餘。
蔡淑鈴指出，這次總共有25家院所團隊提出申請，經健保局邀請學者專家評選，結果計有8家院所（或團隊）入選正式試辦醫院或團隊，約30萬餘民眾納入試辦範圍。
包括署立金門醫院、澄清綜合醫院及11家區內診所、秀傳醫療財團法人彰濱秀傳紀念醫院及42家區內衛生所或診所、臺灣大學醫療院附設醫院金山分院及2家區內衛生所或診所、芝山診所及5家合作診所、天主教耕莘醫院、彰化基督教醫院、善工醫療財團法人屏東基督教醫院。
試辦計畫採3種試辦模式，第1種為區域整合模式，以行政區域的所有戶籍人口民眾為對象，由院所團隊提供整合服務；第2種為社區醫療群模式：由參與「家庭醫師整合性照護計畫」之社區醫療群承辦，並擴大範圍至住院服務。
第3種為醫院忠誠病人模式，如彰基，由參與「建構整合式照護模式，並逐步朝促進醫療體系整合計畫」所收治的忠誠病人為對象，並擴大範圍至住院服務。
蔡淑鈴舉例，如彰基的忠誠病人跨區至其他醫學中心就醫，健保局還是會提供給付，但這些錢就會從原本給彰基「論人計酬」總金額中扣除，如果出走的忠誠病人越多，彰基就會被扣越多錢。
蔡淑鈴強調，在計畫試辦期間，30萬名在試辦範圍中的民眾，並不用登記，如果生病，可以自由選擇區域試辦團隊，或是至區外醫療院所就醫，就醫自主性不受影響。
