【NOW健康 陳曉彤／台北報導】81歲的鐘先生因１次不幸跌倒導致左側髖關節骨折，在接受髖關節置換手術後，卻無法自行排尿，即便接受甲型阻斷劑(α-blocker)治療後情況仍未見改善，於是被轉至泌尿科門診評估。醫師經查發現患者有攝護腺肥大問題，但考量其年紀及病史，無法進行手術，對於這類型患者，水蒸氣消融手術(Rezum)便是一項值得考慮的選擇。
攝護腺肥大治療3階段 醫解析微創手術之優勢
鐘先生自述，之前就有排尿不順困擾，且需要夜間起床排尿，而此次跌倒，正是半夜起床上廁所不慎發生的意外。醫師經過詳細檢查，發現鐘先生的攝護腺體積達到65c.c.，已擠壓至膀胱內導致排尿困難，因此建議接受攝護腺手術，解決阻塞問題。然而，醫師在術前麻醉評估中發現，患者有心跳過快及心律不整問題，會診心臟科醫師並採取藥物控制心律，同時還服用抗凝血藥物，但心臟問題增加了手術風險，家屬選擇暫不進行手術，患者只能留置導尿管。
台北市立聯合醫院陽明院區泌尿科主治醫師戴盟哲說明，攝護腺肥大治療通常分為3階段，第1階段為生活方式調整，第2階段為口服藥物治療，如果前2階段無法有效改善症狀或出現併發症，則需要考慮進行第3階段的手術治療。攝護腺手術目前主要有2大類「傳統電刀刮除手術與高能鐳射手術」，雖然鐳射手術已大大降低出血風險和手術時間，但患者仍需接受全身或半身麻醉，並可能有一些副作用，如出血、感染、漏尿、逆行性射精和性功能影響等。
戴盟哲表示，臨床上經常遇到類似鐘先生的病例，這些患者年事已高、心肺功能受損、正在服用抗凝血藥物，當他們出現排尿困難，需要攝護腺手術時，考量到手術風險較高，往往會選擇繼續保守治療而長期留置導尿管。面對這樣的情況，水蒸氣消融手術(Rezum)就成為1個極具吸引力的治療選擇。
▲水蒸氣消融手術治療原理。（圖／台北市立聯合醫院陽明院區提供）
水蒸氣消融手術是1項新興的攝護腺微創手術，戴盟哲說明，手術可以在全身麻醉或局部麻醉下進行，實際花費時間僅需10至15分鐘，麻醉風險低，患者剛手術完攝護腺會較腫脹，因此術後需暫放尿管1至2週，待移除後即可感受到排尿改善，而3個月後則會達到最佳治療效果。
接受水蒸氣消融手術患者 研究：需2次手術機會僅4.4%
水蒸氣消融手術已在歐美上市超過10年，台灣也在2022年獲得衛福部的許可證，適用於攝護腺體積介於30至80c.c.的患者。戴盟哲解釋，其原理是通過輸送裝置將高溫水蒸氣注入攝護腺組織，水蒸氣迅速分散在組織細胞間，冷卻與組織接觸後迅速凝結，釋放所儲存的熱能，從而使細胞死亡並萎縮，進而達到攝護體積縮小的效果。
戴盟哲說明，由於水蒸氣消融手術熱能僅在治療區域內傳遞，不會傷及較多神經及血管的區域，也不會影響到膀胱頸和括約肌，因此性功能障礙、逆行性射精和尿失禁的發生風險較低。術後可能會出現輕微的排尿疼痛、血尿、血精、尿路感染等症狀，通常可通過藥物或無需治療，即可在短時間內獲得改善。1項對接受水蒸氣消融手術後追蹤5年的研究顯示，需要再次接受手術的比例僅為4.4%，而最大尿流速和生活品質均改善了近一半，這些病人的勃起功能也幾乎沒有受到影響。
最後，戴盟哲提醒，攝護腺肥大幾乎是每個男性在年紀增長過程中，都可能面臨的挑戰。當出現排尿問題時，建議及早至門診評估檢查，避免延誤治療而影響膀胱甚至腎臟功能。對於治療方案，患者應與醫生詳細討論，找出最適合自己的方式。
# 首圖來源／台北市立聯合醫院陽明院區提供
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