膽固醇大哉問!專家完整解答 關於症狀、治療1次搞懂

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編輯部 整理
膽固醇大哉問!專家完整解答 關於症狀、治療1次搞懂
▲正常人的膽固醇處於代謝平衡狀態,高膽固醇血症的原因與身體「製造」及「處理」速度有關。(圖/NOW健康製作;圖片來源/ingimage)

【NOW健康 編輯部/整理報導】身體血液中的脂肪統稱為「血脂」(plasma lipids),其成份包括中性脂肪、磷脂質、膽固醇、游離脂肪酸等。其中,磷脂質是細胞膜的主要成分,膽固醇是合成膽酸及固醇類荷爾蒙的必需前驅物。一般將脂蛋白依據結構及密度,分為乳糜微粒(chylomicron)、極低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)4類。


▲膽固醇種類及作用。(圖/潮健康提供)


膽固醇的種類及作用? 食物膽固醇有分好壞?


膽固醇的生成與代謝機制相當複雜,人體的膽固醇主要有內生性及外生性2種來源,內生性膽固醇與個人體質、基因遺傳有關;外生性膽固醇來自日常飲食攝取。人體約75%膽固醇是肝臟及其他細胞製造,其餘25%為食物中取得。


值得注意的是,食物所含的膽固醇是固定化學結構,並無「好」「壞」之分,只有經過肝臟製造及身體加工後,才有VLDL、LDL及HDL的區別。VLDL將中性脂肪及膽固醇從肝臟運送到全身組織,HDL與VLDL、LDL作脂質交換,負責回收末稍組織和動脈壁上多餘的膽固醇,其功能有如回收、採集垃圾的「垃圾車」,被稱作好膽固醇。LDL過多易堆積在血管壁造成動脈硬化,被稱作壞膽固醇。


膽固醇高是天生的? 吃太多澱粉也會升高膽固醇?


正常人的膽固醇處於代謝平衡狀態,高膽固醇血症的原因與身體「製造」及「處理」速度有關。大部份高膽固醇為「處理」功能問題,包括分解乳糜微粒和三酸甘油酯的「酶」不足、肝臟回收機能不佳、體內氧化發炎反應嚴重、HDL製造不足,都可能導致膽固醇升高。人體代謝機能受體質與基因影響,部份高膽固醇血症與家族遺傳緊密相關。


▲引發高膽固醇的3大禍首。(圖/潮健康提供)


另1個影響膽固醇的重要因素是「血油」,脂肪細胞裂解後釋出的脂肪酸會與丙三醇合成為三酸甘油脂(TG),一旦三酸甘油脂過多,其主要的VLDL顆粒將與LDL及HDL作脂質交換後,會形成更多微小、緻密的小顆粒低密度膽固醇(Small Dense LDL-C),並增加身體HDL的消耗,間接造成更多LDL堆積在動脈壁上。


身體的三酸甘油脂與飲食高度相關,過量攝取油炸類、甜食類、飽和脂肪酸和大量澱粉食物,都可能促使脂肪合成(Lipogenesis)增加,導致血中三酸甘油脂上升,影響LDL與HDL的正常代謝。


膽固醇有哪些症狀? 老人環、脂肪瘤要提高警覺?


高膽固醇被視為心血管的「無聲殺手」,平時不會有明顯感受,當三酸甘油脂高於500時會發生急性胰臟炎,多在喝酒或大餐後發生。另外,瞳孔周邊出現被稱為「老人環」的白環(senile arcus),或上下眼瞼出現「黃斑瘤」、腳後跟背側長出肌腱腫脹的「黃色瘤」,皆要注意是否有高膽固醇問題。


▲伴隨高膽固醇出現的症狀。(圖/潮健康提供)


家族遺傳是高膽固醇的重要危險因子,如果家中長輩男性在65歲、女性55歲前有多例早發性中風、心肌梗塞或猝死之家族史,就要特別注意「家族性高膽固醇血症」(FH)的風險。這是1種低密度脂蛋白受體基因病變造成的高膽固醇疾病,又分為「同合子」(HoFH)與「異合子」(HeFH),同合子家族性高膽固醇血症的患者甚至可能在20歲前就因為心血管疾病猝發死亡。


臨床上,異合子家族性高膽固醇血症的病人LDL多大於190mg/dl,而同合子家族性高膽固醇血症的LDL可能高達4-500mg/dl。異合子家族性高膽固醇血症病人可能在40-50歲間提早發生冠心病、中風和心肌梗塞。同合子家族性高膽固醇血症易造成主動脈基部狹窄,導致患者極年輕時就因心血管疾病猝死。


台灣18歲以上的成年人,約每4人就有1人面臨高血脂問題。除了及早診斷病人,醫師也會搭配不同機轉的藥物進行治療,幫助患者控制膽固醇,減少心血管疾病風險。


膽固醇標準每個人不同? 哪些人控制愈低愈好?


本身風險因子愈多,膽固醇的控制愈需要嚴格注意。一般認為低密度脂蛋白LDL與心血管疾病關係密切,糖尿病族群建議控制在100mg/dl以下;發生急性冠心病後短期應控制在70mg/dl以下;有急性冠心症合併糖尿病,或高風險冠狀動脈疾病患者(12 個月內發生心肌梗塞、2次以上心肌梗塞病史、多支血管病變之CAD患者或伴隨周邊動脈疾病者),應考慮將膽固醇降至55 mg/dL以下。具其他風險因子如周邊血管疾病、高血壓、中風、年齡、性別、家族病史、抽菸、缺乏運動、肥胖等,須與醫師討論適合的膽固醇控制標準。


▲膽固醇高風險族群。(圖/潮健康提供)


由於血脂濃度會隨年齡、性別和種族不同而有變化,膽固醇控制將朝向「個人化」觀念,平時要瞭解自己的風險程度,比如女性更年期後心肌梗塞院內死亡率將高於男性,應格外注意血脂控制。


目前國內高血脂風險評估系統是參考美國治療指引,未來將透過大型實證數據,擬定本土化的膽固醇風險因子評分指標,協助不同年齡及族群穩定控制血脂,減少心血管併發症風險。


膽固醇數值與飲食有關? 吃魚油真能降血脂?


一般健康成人採取均衡飲食,膽固醇可維持在恆定數值範圍。但是,已有高膽固醇血症的族群,日常飲食若未適當控制,又攝取過量油脂與熱量,將造成膽固醇持續升高。


高膽固醇病人平時應少吃油脂豐富的外皮(豬皮、雞皮、鴨皮、羊肉)、動物內臟(肝連、肝臟、大腦、腰花)、帶殼海產(蝦、蟹、蚌、貝)以及起司乳酪類、全脂乳製品。飽和脂肪酸會增加膽固醇代謝問題,促使LDL堆積,最好少吃魯肉飯等含有大量飽和脂肪的食物。蛋黃的膽固醇含量豐富,高膽固醇病人也不建議攝取。


▲控制膽固醇適合的食物與應避免的食物。(圖/潮健康提供)


適合高膽固醇族群的飲食選擇包括:多吃瘦肉、魚肉、青菜(避免南瓜、地瓜等澱粉類蔬菜),水果宜選擇升糖指數較低的芭樂等。低脂或脫脂乳製品。被認為屬於健康食品的燕麥,雖然有助降低約10%膽固醇,但須與正餐代換避免攝食過量,以免造成三酸甘油脂過高。近年研究證實,魚油中的EPA除了能降低三酸甘油脂,還具有優異的抗發炎效果,能降低血脂及壞膽固醇影響,相較於同時含有EPA與DHA的魚油,高度純化的EPA具有更明確的心血管保護證據 。


膽固醇控制只靠飲食就好? 年輕人也要注意高膽固醇?


研究顯示,高膽固醇患者進行飲食控制1年,有效率約為10%-30%,其後則隨時間遞減。如果嘗試飲食控制後仍無法將膽固醇降至標準,應遵照醫囑進行藥物治療。規律運動對血脂異常有改善效果,能增加HDL並降低三酸甘油脂 ,惟心血管疾病族群建議進行「等張運動」(如有氧運動、慢跑、游泳)取代阻力過大的「等長運動」,減少運動壓力對心血管的影響。


隨著大眾健康觀念抬頭及診斷技術進步,年輕族群也應注意高血脂及心血管疾病。建議任何人都可以儘早接受1次血脂檢測,儘早發現異常,接受治療。若其數值正常,目前建議20歲以上成人每5年檢測1次血脂狀況,並諮詢專科醫師正確判讀檢驗數據,及早找出潛在的心血管風險。


另外,現代人生活節奏匆忙,工作壓力繁重,緊張的生活型態易升高心血管壓力,平時適度放鬆、規律運動、調整睡眠,皆有助維持心血管健康。一般成人或高膽固醇族群,若須進行飲食調整或營養補充品,應先諮詢心臟內科醫師,以具有實證功效的正規治療為優先選擇。(文章授權提供/潮健康)


編輯:游庭語


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