活出自在 趙可式散播安寧療護信仰(四)

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【專訪/中時電子報總編輯 郭至楨 整理/中時電子報劉偉國】

  安寧療護已經是先進國家進步的指標,所有病人都需要全人、全家、全程、全隊的照顧,這樣的精神必須落實在常態的醫療裡。

  安寧療護在世界各國都以癌症病人為開始照顧對象,是因為癌症病人絕大多數腦筋還很清楚,不像中風或植物人。另外,癌症病人身體所承受的痛苦比任何病人都多,台灣做過統計,一個癌症病人有五至七種症狀,如疼痛、噁心、嘔吐、水腫、頭暈等,光是疼痛就足以折磨死人。

  有的病人被送到好的安寧病房後,醫生會認為還有治療的空間而把他送到普通病房;一些病人可能在別的醫生手上是需要安寧照顧,但在另外醫生手上卻可以活得好好的。

  我曾在中部照顧過一個病人,他是肺癌末期,半年前他感冒併發肺炎,住在台中中山醫學院的安寧病房,醫護人員照顧得非常好,他們作了細菌培養,發現只有一種抗生素對他有用,但那種抗生素很貴,一針要七百多元,差不多打了二萬多元的抗生素,他就好了,肺炎控制住了,現在都還活得好好的。可是半年後,健保局回來的審查案,把他那二萬多元的抗生素經費全數刪除,刪掉的醫生所寫的理由為「安寧的病人坐裕隆車就好了,不需要坐法拉利,刪之、刪之...」這令我非常的憤怒,這位審查的醫師完全無知,所以如果病人落在這位醫師的手裡,那就草菅人命。

  安寧療護,是要幫助癌末病患,不作侵入性治療,能有尊嚴地走完他的人生,這觀念現在已廣被接受。

  問:如何建立醫病關係?病患或家屬該如何與醫生建立正確而平等的醫病關係?

  答:雙方都要努力,在醫療專業方面,我很感謝黃院長,黃院長是現在教育部醫教會的主任委員,他非常重視醫學評鑑,在醫學教育的評鑑上「醫病關係」以及「醫病溝通」已經是很重要的主題,所以在醫學教育裡頭愈來愈受重視。醫生不只是醫術與醫德的關係,還要懂得醫病溝通。病患部份,在先進國家,他們的新聞電視台裡面一定有十分鐘,一個德高望重的醫療專業人員分析現在發生的醫療新聞,然後作深入的分析,每天都有,每個小時都有,所以他們的民眾即使教育程度不高,但卻都有豐富的醫學常識。

  問:台灣社會仍有許多人認為「安寧療護」只是等死的地方,而且認為末期病人與其那麼痛苦,不如「安樂死」落的輕鬆,「安寧療護」和「安樂死」的差異何在?

  答:在醫療倫理上大家公認的「安樂死」(Euthanasia),其確切的定義為:「為解除痛苦,以特定的方式刻意結束病患的生命。若非使用此特定手段,該病患的生命將可預期能存活。」因此,「安樂死」的動機雖出於同情病患的苦難,手段卻是不折不扣的「殺人」。

  今天醫療科技發達,有許多延命措施:機器、管子及藥物。因此當人們目睹了使用醫療十八般武藝的猛烈治療後,又因不忍病人受苦,家屬力盡精疲,而興起「殺了他」以解決一切痛苦的念頭。這是極端且矛盾的想法與作法。

  今天傳遍世界的另一種新興醫學「安寧緩和醫療」(Hospice Palliative Care)就是以反向思考,不必為了「痛苦」而解決「人」,而是為了「人」解決「痛苦」,以高品質的療護緩解病患身、心、靈的折磨,提升生活品質,維護病患尊嚴。

  「給予死亡」與「准予死亡」是兩個不同的概念。「給予死亡」是結束不會死亡的人的生命;而「准予死亡」卻是不作猛烈而過度的醫療,去拖延一定會死亡的臨終病人之死期。

  台灣在二○○○年五月廿三日立法的「安寧緩和醫療條例」就是類似「自然死」的法律,對醫療已經無能為力的臨終病患,不再施以猛烈的醫療,但卻在醫療團隊及親人悉心的呵護照顧下,「安寧活」至壽終正寢。

  有了這項「自然死法案」,再也不用心疼病人的臨終磨難;「死亡可以美如秋葉,每個人都有善生善終的權利。」

  台灣地區有將近十萬名癌症末期病人,病患與家屬都承受相當的身心煎熬,能有更多人了解安寧醫護,不但減少醫療資源的浪費,最主要的,可以讓病人與家屬得到身心的良好療護與尊嚴。

  不熟悉緩和醫療的一般人,把「安樂死」與「自然死」劃上等號,但是「安樂死」指的是為了減少病患的痛苦,以特定方式刻意結束病患的生命,而「自然死」是按病人的自主意願,在不可治癒的瀕死階段,讓病人自然結束生命,所以兩者不同。

  安樂死是「為了痛苦,解決人」,安寧療護是「為了人,解決痛苦」。

  問:
「安寧療護」在國內近二十年的成效如何?民眾該如何才能接觸?

  答:目前台灣有安寧病房的大約四十多家,但並未全面普及,還有十幾個縣市沒有,像新竹、苗栗都沒有提供,我們可以上衛生署的網站查詢,衛生署國民健康局也有辦全國安寧療護的評鑑,哪一家品質比較好,衛生署也會公佈,另外也可以到各醫院去詢問。

  民眾一直有個疑惑,就是安寧療護就是沒有積極治療,這個是非常大的誤解。在醫學裡面沒有所謂積極跟消極,安寧療護是非常積極的治療,我們作過統計,舉例來說,一個病患先前在內科病房用的藥,以及後來他轉到安寧病房,我們的治療比他原來的病房多一倍,所以是更積極的治療。很多的病人,從別的醫生那兒轉到安寧病房,都說這個病人大概只有二個或一個月的時間,到了我們安寧病房處理了他的症狀,後來多活了一、二年的多的是,所以生命的質和量都會受到照顧。

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