腹部鈍傷應立即就醫 慎防延遲性脾臟破裂

脾臟外傷之延遲性破裂，「隱形」殺傷力不容忽視。台北市立聯合醫院和平婦幼院區一般外科主治醫師黃郁創解釋，若脾臟外傷在延遲了48小時後才發生起始症狀（血壓不穩、急性腹痛或腹膜炎症狀），就稱為脾臟外傷之延遲性破裂。

脾臟位於左上腹，是腹部鈍傷最容易受傷的器官（約占40至55%）。大多數病人在腹部鈍傷、脾臟破裂時，會因腹膜內大量血液，馬上表現出血壓不穩、急性腹痛或腹膜炎等症狀，但有少數病人是在數天後，症狀才會發作。

前台中市長夫人邵曉鈴女士，在2006年底發生車禍時，雖從腹部電腦斷層看不出內臟有問題，但日後一度陷入深度昏迷，血壓不穩，腹部有鼓脹現象，醫師當機立斷要開刀，果然發現脾臟有延遲性破裂現象，立即切除脾臟。

過去認為，脾臟外傷破裂之延遲發生，可能與延遲診斷有關；不過，目前已有多篇國際文獻指出，有些脾臟外傷之延遲性破裂，恐發生在外傷發生後數天、甚至數個月之久，其機轉目前尚不明確。

對於機轉方式，現今主要有兩種理論。其一為脾臟外傷出血點，暫時被附近器官（如大網膜）壓住而止血，但後來器官移開了，脾臟才開始大量出血至腹腔。其二為在外傷時，脾臟已形成血塊止血，但數天後血塊開始融解吸收時，血壓又突然升高，造成脾臟外膜張力增加，脾臟突然爆裂，才開始大量出血。

脾臟外傷之治療，可根據出血量、病人病情、醫院設備，分為手術（脾臟切除或修補）、血管栓塞（血管攝影下）或保守治療（輸血藥物）。臨床統計，脾臟外傷之延遲性破裂的死亡率（5%到15%）比一般脾臟外傷急性破裂的死亡率（1%）要高出許多。黃郁創提醒，即使保守治療，在觀察期內，仍有可能須緊急手術，傷患在腹部鈍傷後，應馬上就醫，謹慎評估，以減少脾臟外傷破裂之延遲診斷。