【NOW健康 陳郁茹／台北報導】40歲的琳子（化名）從小一直覺得，自己應該是女生，卻有著男性的身體，即便多年來努力利用打扮、練習聲調等方式，想抹去身上陽剛的痕跡，依然感到若有所缺。他在結婚、孩子成長後，決定接受性別置換手術，由林口長庚醫院組織的「性別置換醫療團隊」協助其治療，歷經6至8小時手術後，琳子終於成功圓夢。
國內跨性別人口逾10萬人 接受手術需遵循法規
台灣跨性別人數佔總人口的0.5%，約有10萬餘人，由於近年來台灣性別平等意識抬頭，加上醫療科技進步，性別置換手術也發展得越趨成熟。林口長庚醫院整形外傷科醫師胡瀞暄指出，國內現行法規定必須在精神科2位醫師諮詢鑑定，及賀爾蒙治療至少半年後，才可以接受性器官摘除合併重建的性別置換手術，也就是俗稱的變性手術，目前以男變女跨性別手術而言，囊括了臉部女性化、喉結縮小、聲帶整形、隆乳以及外陰部及陰道重建等方面。
關於手術細節，胡瀞暄以外陰部重建為例，整形外科醫師會將原來的龜頭保留下來作為陰蒂，2邊的小陰唇則可視組織條件，利用多餘的龜頭或是包皮來重建，大陰唇則是利用陰囊來塑形。較長的尿道也會縮短成女性的長度，剩下的男性特徵，包括陰莖及睪丸則會全部移除。
至於陰道部分，醫師會在前列腺及直腸間，創造出1個空間來作為日後的陰道，當創造出陰道空間後，其陰道內襯可依患者需求及自身條件，選擇用陰莖皮、陰囊皮、腹部的皮、腸道或腹膜來重建。胡瀞暄也提醒，各種材質都各有利弊，在手術中承擔的風險及術後照護，也會依所選材質而有所不同，這些都須與醫師詳細討論才能進行手術。
醫解析跨女手術要點 新式手術患者只需4天就可出院
胡瀞暄提到，在跨女手術的陰道重建選擇裡，除了傳統利用陰莖皮翻轉重建陰道，還可利用3D內視鏡移植乙狀結腸或腹膜來重建陰道，以近年來新發展的達文西機器手臂移植腹膜重建陰道。此方案提供不需要陰道或是身體狀況無法接受陰道重建的病患，1個無深度陰道的重建選項，對於其餘陰道重建病人也提供完整的骨盆肌復健擴張訓練，來維持陰道的深度及寬度。
林口長庚醫院大腸直腸肛門外科醫師游正府也補充，移植乙狀結腸重建陰道的優點，在於移植後的乙狀結腸分泌的腸液，提供類似女性陰道的潤滑功能，不像傳統以陰莖皮移植的陰道需要額外潤滑液才可使用，陰道深度可永久維持，移植的腸道也不易有想像中腸道的異味或過多的腸液分泌。
關於合併隱痕女性外陰成型術的優勢，胡瀞暄說明，將以往造成日後大陰唇正中央的2道疤痕，改良至隱藏於大腿縫及大小陰唇溝的刀口，讓術後會陰部疼痛度大幅降低，刀口幾乎隱痕，也縮短傷口恢復時間。相較傳統手術約需住院1週且須臥床數日，新式手術術後隔日即可下床，最快住院4日就可出院，大大降低病患因手術造成的不適與煎熬。
林口長庚醫院於2018年組成「性別置換醫療團隊」，經過3年籌備、國外考察及模擬手術訓練，於2021年8月正式執行性別置換手術，目前已完成近50例相關案例。而胡瀞暄也提醒患者，術後除需按摩預防肥厚性疤痕增生以及規律擴張，避免陰道閉鎖外，幾乎沒有明顯後遺症，2個月後即可正常性生活，併保有術前的性敏感度，若術前前列腺也為敏感帶的跨性別女性，還會多一個類似女性Ｇ點的性刺激點。
# 首圖來源／林口長庚醫院提供
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