走路不穩要掛哪一科?快聽從醫師建議 別忘帶日常藥單

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陳郁茹 報導
走路不穩要掛哪一科?快聽從醫師建議 別忘帶日常藥單
▲台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區神經內科主任林志遠提醒,民眾因行走不穩而求診,一定要準備好平常使用的藥物實體或藥單、藥袋給醫師參考。(圖/NOW健康製作;圖片來源/ingimage)

【NOW健康 陳郁茹/台北報導】民眾走路不穩除了發生結構性病變,例如中風、巴金森氏症、脊椎嚴重側彎、肌肉萎縮等疾病外,不適當的用藥也可能引起其副作用。台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區神經內科主任林志遠表示,患者一般很難找到周全科別來評估,建議可請神經內外科、家庭醫學科、老年醫學科、骨科、復健科及中醫傷科等醫師來協助,另外也要準備平時使用的藥單,可以增進醫病溝通,有助於找出疾病發生原因。


哪些疾病會影響步行? 醫師從頭到腳列病因


林志遠指出,一般而言,要能夠走路需要具備3要素,第1為肢體運動系統、第2為小腦平衡系統,第3部份則為感覺系統的完整。針對影響走路穩定度的身體結構性病變,常見原因如下:


▸1.大腦:若病患有腦中風導致肢體乏力,腦脊髓液造成水腦症影響腳的運動神經元及運動皮質脊髓束,大腦因為長期高血壓、多次小中風、或一些大腦髓鞘因感染、營養維生素B12缺乏、甲狀線疾病代謝異常而白質病變,造成運動皮質脊髓束訊號傳導不佳。


▸2.基底神經核退化所產生的巴金森氐症及相關症狀所導致的運動障礙。


▸3.小腦中風或退化、甚至癌症引起的副腫瘤症候群(paraneoplastic neurological syndrome)產生抗體攻擊小腦等因素,導致平衡協調出現問題。


▸4.脊椎:頸部退化由外側壓迫到運動皮質脊髓束,脊椎嚴重側彎,脊椎狹窄及退化,另外因長期使用胃藥或吃素,所引發的維生素B12缺乏,將導致腳部無力或本體感覺不良而走路不穩。


▸5.骨骼肌肉相關的疾病包括髖關節及膝關節等,肌少症或糖尿病引起的肌肉肌萎縮。


▸6.嚴重的本體感覺及周邊神經病變等都可能造成走路不穩。


▸7.心臟血管:包括喝水不夠,瓣膜性心臟病及心律不整,心跳長時間暫停停頓超過3秒,或頸動脈及椎基底動脈狹窄等情形,會導致心臟輸出及大腦灌流不足等進而造成走路不穩。


用藥不當引起頭暈、低血壓 患者也會步態不穩


民眾不當使用藥物也可能影響行走狀況,林志遠舉例說明,像是安眠藥,利尿劑、心血管肌肉放鬆的鈣通道阻滯劑,泌尿科攝護腺α受體拮抗劑等可放鬆血管和前列腺的平滑肌,進而導致姿勢性低血壓、頭暈,一些抗精神用藥也恐導致類巴金森氐症狀,引發步態不穩。


林志遠建議,民眾因行走不穩而求診,一定要準備好平常使用的藥物實體或藥單、藥袋給醫師參考。雲端系統雖然可以查到病人用藥,但這些資訊字體很小,缺乏劑量等訊息,若有實體藥物及清單,則可加速醫師找出走路不穩的原因,立即給予調整藥物建議及衛教。


臨床上排除藥物影響後,醫師會做周全性的評估,進而結合病患的臨床病史及身體檢查,根據可能因素安排各種相關檢查,及協助會診其他相關科別的醫師。林志遠也呼籲,若有走路不穩的困擾,歡迎到北市聯醫神經內外科、家庭醫學科、老年醫學科、骨科、復健科及有中西醫整合治療的團隊協助評估。


核稿編輯:陳如頤


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