診斷孩子性早熟做越多檢查越好? 專家建議掌握3原則

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編輯部 整理


【NOW健康 編輯部/整理報導】9歲的花花最近發現胸部有開始隆起的樣子,媽媽擔心有性早熟的問題因而帶來門診就醫;就醫當日醫師僅安排骨齡檢查,並告知家長骨齡與實際年紀相符,不需要做太多的抽血檢查。媽媽非常疑惑,隔壁同學有人有安排骨盆超音波檢查,甚至還有人住院抽血做確認,為何女兒不需要呢?


3P原則掌握性早熟 開始發育時間、發育的節奏以及預估身高


到底該如何評估性早熟呢?國泰醫院暨內湖國泰診所小兒科主治醫師李翊誠表示,有經驗的醫生會根據3P原則,以避免過度醫療資源浪費。3P 原則包含:開始發育時間、發育的節奏以及預估身高。


1.開始發育時間


目前診斷性早熟,首要的條件就是年紀。女生8歲以前有胸部發育,或是男生9歲以前有睪丸之發育,才會懷疑是否有性早熟問題。因此如前述,女生9歲後胸部發育不需過度緊張,大部分都是正常生理表現。


李翊誠指出,相比女生胸部發育是明顯性徵,男生睪丸發育大部分都會被忽略,因此提醒家長男生若11歲前有變聲長喉結等晚期性徵出現時,應帶來給醫生做詳盡檢查。


2.發育的節奏


青春期就像一場馬拉松賽跑,性早熟的孩子槍未響起就開始偷跑。儘管有偷跑,但若能根據自己的節奏跑到終點,這群「緩慢進展的性早熟」族群,並不需要做太多積極的治療與處理。


李翊誠進一步說明,需注意的是偷跑而且衝刺太快,在中途就停下來休息的案例。這群「快速進展的性早熟」族群,因骨齡提早癒合,最後無法達到遺傳身高,因此需要積極處理。典型「快速進展的性早熟」表現:骨齡會比實際年紀超前2年或以上;半年觀察期當中,骨齡就跳了1年或性徵進展一級;1年長高大於6公分等等。


3.預估身高


最後醫師會根據骨齡做成人身高評估。若與遺傳身高差距太大,或是女生≦153公分、男生≦165公分,並且3P要素都有達成,才會考慮積極處理。


關於性早熟診斷 5種常見檢查1次了解


1.骨齡:作為最初階之性早熟檢查項目,目前臨床會照射左手腕X光,當作骨齡判讀依據。因為青春期性荷爾蒙作用再加上不同醫師判讀誤差,骨齡超前半年或一年均非常常見。臨床上超前2年或以上才需特別注意。


2.門診篩檢:當病患年紀很小或骨齡超前2年,醫師才會安排後續抽血檢查。女生性早熟基本檢驗項目包含青春期荷爾蒙(LH、FSH)與女性荷爾蒙(E2);男生性早熟成因與女性不同,除了青春期荷爾蒙(LH、FSH)與睪固酮(testosterone)外,應加做腎上腺荷爾蒙(ACTH、cortisol、17OHP、DHEAS)與腫瘤指標(AFP、βHCG)。「中樞性性早熟」青春期荷爾蒙會上升;反之,「周邊性性早熟」青春期荷爾蒙會被抑制,女性荷爾蒙或睪固酮會上升。



3.超音波檢查:受到青春期荷爾蒙影響,女生子宮與卵巢會進入發育狀態,骨盆超音波可以評估發育程度;反之,男生生殖器可以肉眼觀察,大部分不須安排超音波檢查,除非腫瘤指數上升之個案。


4.性釋素測驗:性早熟有分為「中樞性」與「周邊性」。「中樞性性早熟」為腦部不正常青春期訊號分泌所致;「周邊性性早熟」為卵巢、睪丸、腎上腺不正常分泌性荷爾蒙所致。目前臨床上可以用柳菩林(Leuplin)治療的為「中樞性性早熟」。「中樞性性早熟」確診需住院做性釋素測驗(GnRH test)。做檢查前會為病童施打留置針頭於大血管,注射藥劑之後,每15分鐘會從留置針頭抽取血液檢體,整體檢查時間為60分鐘。這當中青春期荷爾蒙(LH)高峰大於10 mIU/mL,即可確診「中樞性性早熟」。


5.腦部核磁共振:大部分女生性早熟都找不到原因,僅不到10%與腦部腫瘤或腦傷病史有關連。反之,男生性早熟成因與女生大不同,60%至70%有器質性之問題,應積極尋找造成性早熟之原因。關於高階腦部核磁共振檢查,目前建議族群如下:


▸所有男性性早熟。
▸6歲以下女性性早熟。
▸6至8歲女性不建議常規安排。
▸所有具神經學表現異常之患者。


目前健保給付柳菩林 依據3P原則


李翊誠表示,目前健保給付柳菩林(Leuplin)依據3P原則條列如下:


1.中樞性早熟(central precocious puberty, CPP)性釋素測驗呈LH反應最高值≧10 mIU/mL且合併第二性徵。包括特發性(Idiopathic CPP, ICPP)和病理性(Pathologic CPP, PCPP)。


2.開始發育時間 女孩≦7歲,男孩≦8歲。


3.發育的節奏(pubertal tempo)骨齡較實際年齡至少超前2年。


預估成人身高 健保給付資格        


1.女≦153公分,男≦165公分。


2.比標的身高(target height,TH)至少相同或較矮;TH=【父親身高+母親身高+11(男)-11(女)】÷ 2。


3.在追蹤6至12個月期間,骨齡增加與年齡增加比率≧2.0,且預估身高減少至少5公分。


以上條件均須符合才有健保給付。



讓醫師為孩子的需求做把關 才能達到雙贏的局面


青春期是個不斷變動的過程,臨床檢查應循序漸進,並且需要時間觀察動態與節奏。對於符合該年紀青春期表現之孩子,家長不應過度將焦慮反射在孩子身上。就算有性早熟,大部分的孩子也都是屬於「緩慢進展的性早熟」,不需過度處理。


最後,遇到「檢查做得少,話卻特別多」的醫生應好好珍惜。請家長不要有先入為主的概念,檢查不是做越多越好,讓醫師為孩子的需求做把關,才能達到雙贏的局面。(圖文提供/常春月刊)


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編輯:彭怡惠


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