「氰」「石」難安 從三聚氰胺談尿路結石治療

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【文/台北榮總外科部泌尿外科主治醫師 黃逸修】

  三聚氰胺,幾個月前還是個陌生的化學合成物質,短短幾周掀起軒然大波;所有人都怕不知不覺食入此種原本被拿來製造「美耐皿」食物容器的化學物質,在體內產生無法預期的反應。目前較確知的是,三聚氰胺會誘發尿路結石生成,且在以奶粉為主食的嬰幼兒身上可能造成腎衰竭。對於如此陌生毒物,自源頭加以控制以減少人體攝入十分必要;而對尿路結石治療也必然是未來須面臨的重要課題,筆者藉此對尿路結石治療稍加介紹。

  並非所有尿路結石都須治療;一般而言,小於0.4公分的結石有90%機會能自行排出,若無明顯症狀,可多喝水加上適當運動及規律追蹤,待石頭自行排出;若石頭滾落至輸尿管,症狀又不嚴重,可加上藥物治療(如甲型交感神經阻斷劑Tamsulosin等,和鈣離子阻斷劑Nifedipine等) ,提高結石排出率;但若症狀持續或加重(如劇烈疼痛,發燒,腎水腫等),則須採體外震波碎石或輸尿管鏡碎石手術治療。

  尿路結石治療分腎結石與輸尿管結石兩部分;輸尿管結石若小於一公分,可視部位選擇體外震波碎石或輸尿管鏡碎石術(即體內碎石)。大於一公分且合併嚴重腎水腫的輸尿管結石,建議採輸尿管鏡碎石術或以手術將石頭取出。

  腎結石治療,若是一公分以下結石,以體外震波碎石術為首選;一至兩公分結石,若在下腎盞,可選擇體外震波碎石術或經皮穿腎造廔取石術,其餘部位則以體外震波碎石術為首選。兩公分以上結石(包含鹿角狀結石),建議採用經皮穿腎造廔取石術,術後若有殘餘結石再佐以體外震波碎石術治療。

  隨著醫療科技日新月異,面對尿路結石,建議民眾與醫師同心協力共同克服!

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