心臟支架新進展與安全評估

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【中華民國血脂及動脈硬化學會秘書長 殷偉賢醫師】

  目前有許多新一代的塗藥支架可供選擇或正在發展中,有些改變了所塗的藥物,有些改善了聚合物。也有在支架上塗上一種抗體,去吸附血液中會修復血管內皮的內皮細胞前驅細胞,來加速血管內皮修復。另外有些支架的聚合物是用人體可吸收的材質所製成,甚至還有整支支架都用人體可吸收的材質製成,經過一段時間後,藥物連支架都被身體完全吸收掉,但由於有些支架還在初期臨床試驗階段,所以未來是否能順利上市,還未能下定論。

  目前台灣市面上已核准上市的鈦合金支架,就是在支架表面上加塗一層促進內皮功能的一氧化氮分子,加速血管內皮修復,與減少血管發炎現象。因此極少發生晚期和極晚期支架血栓,並且只需服用抗血小板凝集藥物一個月後,再單純服用阿斯匹靈即可,對於急性心肌梗塞與糖尿病等容易生成血栓的患者,以及近期需要接受其他手術的患者會是另一種替代性選擇。

  其實評估這些新支架的優劣,不但要看它是否能有效將術後血管再阻塞而需要再通血管的機率降低,一年內應該要低於10%。還有要看新支架能否減少術後支架血栓的發生,一年內應該要低於1%,而且最好不能有極晚期支架血栓,當然,新支架能否縮短服用兩種抗血栓藥物的時間也是重要考量。

  歐美地區,這些新一代的塗藥支架發展正在逐步進行中,未來這些新支架是否真能達成當初設計所預期達成的目標,造福患者,還需要得到更多長期追蹤的報告才能加以確認,重要的是,病人在慎選心臟支架的時候,務必要與自己的醫師做充分溝通與討論,才能安「心」使用!

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