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急性冠心症福音生物活性塗層支架納健保給付

2012-06-29 00:00:00

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【NOW健康李逸華／台北報導】

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▲臺大醫院心臟內科主治醫師黃瑞仁教授指出，生物活性塗層支架可有效降低術後血栓風險，並將從7月1日起正式納入健保部分給付項目。（攝影／李逸華）

年逾90歲的前總統李登輝罹患冠狀動脈心臟病多年，心臟先後裝了11根支架，防止血管阻塞，但日前傳出由於李登輝壓力大及過度疲勞，造成心絞痛復發，引起各界重視。事實上，目前對於冠狀動脈心臟疾病的治療，心臟支架已經是相當重要的介入性療法，台灣每年近三萬名患者進行冠狀動脈介入手術，其中九成需放置心臟支架，以減少血管阻塞機會。

台北榮總心臟內科主治醫師常敏之教授解釋，冠狀動脈是心臟的主要血管，提供心臟收縮舒張所需的氧氣，若膽固醇等脂肪物質在內壁積聚，成為斑塊，造成血管狹窄硬化，阻礙血液正常流通，形成冠心症；或是當體力或心理壓力增加時，若血管急性阻塞，導致急性心肌梗塞，死亡率高達10%至15%。

臺大醫院心臟內科主治醫師黃瑞仁教授表示，隨著醫學進步，血管支架進展神速，從傳統的裸金屬支架，進化到塗藥支架，再到最新一代的生物活性塗層支架。傳統裸金屬支架可被內皮細胞覆蓋，術後較少支架血栓的問題，但缺點是再狹窄率高達20%至25%。塗藥支架透過免疫抑制劑，可抑制內皮細胞增生，再狹窄發生率較低，但相對地也會抑制血管修復，後期血栓的危險高，至少需服用抗血小板凝集藥物一年。

黃瑞仁醫師指出，生物活性塗層支架透過鈦金屬和一氧化氮的作用機制，已證實可幫助血管內皮細胞復原生長，有效降低血栓形成機率。根據2012年歐洲心血管介入治療學會（Euro PCR）針對「急性冠心症患者」做兩年追蹤比較，顯示使用生物活性塗層支架的血栓發生率比塗藥支架減少70%，心肌梗塞與心臟病死亡減少40%。

生物活性塗層支架過去屬於自費治療項目，今年7月1日起正式納入健保部分給付項目，首選適應症為急性心肌梗塞，另外對於一年內需做非心臟手術，如攝護腺、拔牙、白內障等手術，以及有胃潰瘍等出血顧慮、無法服用兩種抗血小板藥物，以及有經濟考量的患者來說，是較為安全且經濟的選擇。

健保給付通過後，生物活性塗層支架每支只要四萬元左右，且無需額外自費使用抗血小板藥物，以健保每年每人給付四支血管支架為例，每人約可省下八萬元。黃瑞仁教授提醒，患者置入血管支架後，每三個月仍須追蹤檢查一次，日常生活要遠離三高的危險因子，並戒菸及保持健康的生活習慣，以降低再發病的機會。