加強出院準備計畫 患者返家可銜接長照

陳爺爺70多歲，獨自照顧小兒麻痺的兒子及失智症妻子，日前自己泌尿道感染，插上尿管返家休養，原本兩周內應返院更換，但他沒時間回診，尿管用了一個多月，最後因全身不適緊急就醫，確診為敗血症，住院期間意外中風，右半身無力，心想自己都無法照顧自己，更沒有餘力照料家人，出院前焦急地在病房裡啜泣。

中華民國家庭照顧者關懷總會統計337名家人曾經住院的民眾，56%民眾出院後需要長照服務，但僅8.3%表示，出院後能夠順利連結到照管中心，協助尋找資源。

衛福部照護司長蔡淑鳳表示，為了結合長照與醫療服務，衛福部原本就擬定了出院準備計畫，針對長照2.0服務對象，要求院方在患者出院前3天，評估患者可能使用到的長照資源，並協助轉介，患者出院就可直接銜接長照。

為了鼓勵醫院投入，衛福部4月底公告「銜接出院準備服務試辦計畫」，據統計，目前已有159家醫院提出申請，155家通過審核，蔡淑鳳預估，今年年底以前，應有200家醫院通過審核，為患者提供優質服務。

蔡淑鳳指出，以往的出院準備計畫較難落實，這一次衛福部提供了獎勵措施，提高醫院加入的誘因，希望透過試辦計畫，讓住院患者在出院之前，就能獲得個管師的評估，評估回家之後需要哪些服務，給予協助。

蔡淑鳳進一步說明「長照2.0個案銜接登錄系統」運作過程，患者住院後，經個管師評估後，如為出院準備計畫對象，在患者同意下，就將需求登記在系統中，並傳至各家長照中心，並協助媒合資源，患者出院當天就獲得照顧。

以陳爺爺為例，只要透過簡單復健，即可恢復自理能力，不用被人照顧，反而可以照顧家人，因此在個管師的評估及建議下，安排了一連串的復健治療計畫。