【NOW健康 連慧婷／台北報導】70多歲的江太太患有糖尿病、高血壓與高血脂，平常在門診拿藥控制病情，最近1、2個月，她常常在活動時覺得很喘，天氣變涼之後，症狀似乎變得更加嚴重，本以為是肺部問題，門診安排X光檢查，卻沒有發現異狀，呼吸功能也正常。由於喘的症狀一直困擾著江太太，後來她便轉診到了心臟內科，安排了心肌灌流檢查之後，發現其心肌局部缺氧，後來又接受心導管檢查，證實其心臟左前降支冠狀動脈已有嚴重狹窄，經過氣球擴張和藥物支架置放，症狀已有大幅改善。
胸部悶痛又冒冷汗？ 醫師解析心絞痛典型症狀
國泰綜合醫院心血管中心蘇彥伯醫師表示，心臟的運作依賴分布於表面的冠狀動脈供應氧氣和養分，隨著年齡增加，或者是本身有家族心血管病史、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、抽菸等等心血管風險，血管內會呈現慢性發炎的狀態，並且累積膽固醇斑塊，逐漸讓血管硬化、狹窄，進而造成心肌缺氧。這時除了會並引發胸悶、痛的症狀之外，也會有活動就喘的症狀。
蘇彥伯醫師說明，這類病人目前被歸類於慢性冠狀動脈症候群，也就是俗稱的心絞痛，這類病患因心臟持續性缺氧，不只會造成不適症狀，使生活品質下降，也有可能導致心臟功能逐漸變差。倘若血管內的斑塊不幸發生破裂，還會誘發血栓的生成而造成急性的血流阻斷，也就是俗稱的心肌梗塞。這時心肌在完全沒有氧氣的供應之下，會造成急性損傷，並且引發嚴重的胸痛或心律不整，甚至是昏厥、猝死的現象，若不及時治療死亡率可以高達30%以上！
典型的慢性冠狀症候群，症狀包括胸部悶痛、疼痛時會伴隨頭冒冷汗並可能會牽連到下巴、肩膀或是手臂等處，而胸悶痛的感覺通常時間不會持續超過15分鐘，且在活動時症狀會被誘發，休息則可以緩解。
大部分的老人家、女性與糖尿病患者症狀表現並不典型，通常會像江老太太一樣用喘的症狀來表現。秋冬季節由於溫度的急遽變化或降低，有可能會造成血管痙攣收縮，造成症狀惡化。
年紀愈大心血管風險愈高 可透過多項檢查評估心臟功能
蘇彥伯表示，病患因為上述症狀來門診就醫時，我們會先評估病患症狀是由於心血管病變的機會有多高，通常年齡愈大或是同時有心血管風險所預估的機率就愈大。同時醫師會安排胸部X光、心電圖以及心臟超音波等評估心臟功能，若懷疑心臟缺氧，醫師便會根據病患的狀況安排合適的檢查，以判定患者是否有心肌缺氧的情形，例如透過運動心電圖，讓病患在跑步機上快走，同時監控心電圖是否有缺氧或心律不整的變化，或為患者進行核子醫學心肌灌流檢查，經由血液注射放射性同位素，觀察同位素在心臟肌肉受壓力，以及休息時分布的情況，來判定心肌缺氧的區域。
近年來，經由電腦斷層的冠狀動脈造影越來越受到重視，這個檢查可以直接觀察血管的構造以及病變的型態，相當有利於心導管術前的評估，不過目前國內健保尚未給付，需要自行負擔費用。每種檢查都有優缺點，可以和心臟專科醫師討論後，再決定自己適合哪一種檢查方式。
心肌缺氧可先以藥物治療 嚴重須接受血管介入手術
蘇彥伯表示，當病人證實有心肌缺氧時，如果狀況穩定或影響的範圍不大，可以先考慮藥物治療，利用藥物降低心臟的氧需求、擴張心臟血管、或是預防心肌梗塞。若藥物治療效果不佳，或是檢查發現有多條血管狹窄，心臟收縮功能受損，就可以進一步考慮心導管介入術治療。
醫師會經由手的橈動脈或是鼠蹊部的股動脈建立管路，將導管送至心臟冠狀動脈開口注射顯影劑照相；若有明顯狹窄的狀況，則會使用氣球撐開，並且置放支架使血流回復暢通的狀態。
目前研究顯示，置放支架確實能夠有效改善缺氧所造成的心絞痛症狀，現在主流使用藥物塗佈支架，更可以進一步減少未來再度阻塞的風險。隨著科技進步，除了巨觀的血管攝影之外，目前還有更精密的血管內影像檢查，利用超音波或是雷射光源直接探查血管的構造，協助支架精確地置放。
血管介入手術之後會需要長時間服用抗血小板藥物，以避免血管突然發生血栓，而造成心肌梗塞。如果檢查當中發現有多條血管病變或是左主幹發生病變，有時候需亦評估是否使用外科方式做血管繞道，可以達到比較持久的效果。
總而言之，隨時注意自己是否有心血管風險，積極控制，配合醫師的檢查治療，可以早期發現，早期處理，以提升生活品質並且降低心血管事件發生的機率。
核稿編輯：陳珍妮
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