【NOW健康 陳曉彤／台中報導】57歲張小姐長期於竹科高壓環境下工作，2年前因摸到右乳房出現硬塊，且乳頭出現分泌物及異味才到院就醫。經過一連串檢查，張小姐被診斷為臨床分期最嚴重的HER2亞型乳癌第4期，體內腫瘤超過5公分，且淋巴結轉移擴散至腋下、內乳及右肺部。所幸在18個月抗癌工程下，經過多次標靶藥物及手術治療，終於成功控制癌細胞。
HER2乳癌復發率高 出現3大病況需積極治療
烏日林新醫院乳房外科醫師吳玉婷表示，根據統計約有15%至20%的乳癌患者屬於「HER2陽性」，而HER2乳癌在研究中發現，約有3成患者會在10年內復發。醫學界還特別將「有淋巴結轉移」、「腫瘤大於2公分」、「前導型標靶治療後若手術仍有殘存癌細胞」的HER2乳癌患者，定義爲未來復發率較高的「高風險族群」，屬於需要積極治療的癌症類型。
吳玉婷指出，晚期的HER2乳癌，常見轉移至腦部、骨骼、肺部及肝臟，由於轉移治療不易，因此早期發現早期治療是預防轉移的關鍵。關於HER2乳癌的標準治療，是在術前進行輔助治療後，再執行手術切除腫瘤，爲降低未來復發率，手術後需再輔以1年的術後輔助治療，盡可能達到削減殘存的腫瘤細胞。
晚期轉移乳癌預後差 多重藥物治療提高治癒率
針對張小姐的治療方案，吳玉婷提到，起初先建議患者使用健保給付的雙標靶藥物，透過賀疾妥（Perjeta）及賀癌平 （Herceptin）雙標靶治療4次後，乳癌腫塊由5.5公分縮小到2.3公分。但接下來2次雙標靶治療，乳癌腫塊非但沒有縮小反而長大到3.3公分；此時與患者討論改以健保化療藥物小紅莓治療4次後，腫瘤再次縮小到1.9公分，透過切片再次確認仍是Her2型乳癌！
張小姐後來自費使用第2線的標靶藥物賀癌寧（Kadcyla），經5次治療後，乳癌腫塊縮小到1.3公分，但改善狀況卻停滯了。吳玉婷坦言，當時將常見可用的標靶藥物約用過一輪，產生了3次的抗藥性，恰巧此時台灣引進第3代HER2標靶藥物優赫得（Enhertu），患者聽過解說後也接受使用優赫得，在治療6次後腫瘤都已軟化，觸摸不到硬塊。
▲張小姐治療前與治療後的病況對比。（圖／烏日林新醫院提供）
「儘管摸不到硬塊，但超音波仍有照到腫瘤！」吳玉婷透露，由於無法確定癌細胞是否存在，與患者討論後決定，完成8次療程後執行乳癌手術。手術採部分乳房及前哨淋巴結切除術，將最後1.3公分腫瘤病灶完整移除，同時也進行微創真空抽吸，將乳房超音波上看得到腫瘤的地方做微創切除，術後經病理詳細切片報告，確認消除全部乳癌細胞，代表病人體內已完全沒有癌細胞了。
手術採微創真空抽吸 傷口小還能除去整個腫瘤
針對標靶藥物的使用，吳玉婷說明，過去使用到賀癌寧的患者，平均餘命為30.9個月，而新一代優赫得藥物加上後續用藥，疾病穩定期長達40.5個月，藥效率高達78.5%，且完全清除腫瘤的機率高達21.1%，顯著增長無復發時間及降低死亡的風險。
關於手術搭配使用微創真空抽吸的因素，吳玉婷解釋，由於健保粗針切片只能針對腫瘤做取樣切片，可能會發生粗針切片是良性，但全部腫瘤切下來卻是惡性的狀況，而真空抽吸可切除整個腫瘤，不會因為只有取樣導致診斷上誤判。
據悉，微創真空抽吸的手術方式可做到大範圍的切片，將超音波下看得到的腫塊完全抽吸，且傷口僅約0.3至0.5公分，比傳統的手術傷口小，術後恢復時日也較短。乳癌的患者如果有其他腫瘤，甚至側乳房有囊腫，吳玉婷都建議進一步做切片檢查，以防乳癌再復發的機會！
核稿編輯：陳珍妮
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