【NOW健康 陳郁茹／台東報導】1名70歲陳女士在合唱團排練時，因為雙手顫抖及難以站立，團員發現後擔心是中風而送往急診。經病史詢問才知，陳女士近年來有漸進式步行困難，需以柺杖助行，親友原以為是腰椎退化導致雙腳無力，但檢查發現四肢力氣良好，未有中風單側無力等症狀，只是肢體嚴重僵硬、動作遲緩，後來醫師安排進行多巴胺轉運體掃描檢查，確認患者有明顯不對稱多巴胺神經元活性低下狀況，診斷為典型帕金森氏症，經藥物治療後，動作障礙現象逐漸改善。
帕金森氏症典型4大症狀 花東因1因素盛行率被低估
台東馬偕醫院神經科醫師方大瑋說明，帕金森氏症的盛行率為每10萬人口約有3百人，但花東老人人口比率較高，且許多老人獨居或在機構中發現不易，所以盛行率易被低估，且發現病情時常已屬中晚期了。帕金森氏症的成因是大腦基底核中的黑質細胞會分泌1種神經傳導物質稱為多巴胺，多巴胺的正常分泌與否將影響動作順暢程度。當黑質細胞退化或死亡數量超過正常人的80%，就會產生各種活動障礙。
方大瑋指出，帕金森氏症的典型運動症狀有4項，以動作遲緩是最主要的核心症狀，其它包含肌肉僵硬、姿勢不穩定、靜止性顫抖等情況。
▸運動遲緩：患者動作變慢，動作幅度變小，尤其當做重覆動作時更加明顯。因為動作遲緩的關係，病人外觀常呈現面無表情的撲克臉，仔細觀察可發現眨眼頻率變低。其它易在疾病早中期被發現的症狀還包含了聲音變小、語調變平淡、容易流口水、吃飯速度變慢、寫字變小、走路小碎步、雙手擺動減少等，隨著病程進展，如無適當治療介入，日常生活中幾乎所有動作都會因為變慢而導致困難，例如刷牙、梳頭、扣鈕扣、化妝、演奏樂器、開車時腳無法控制好油門與煞車等。
▸肌肉僵硬：僵硬的症狀會導致肌肉及關節變得僵直，更嚴重時會影響肢體的角度。簡單的檢查方法是讓病患做被動的關節旋轉或伸張運動時，能感受到肌肉張力在各個方向均等地增加，並且猶如「齒輪」一般非連續性的阻力。此外，當一肢體從事隨意主動運動時，另一肢體被動運動時的僵硬程度可能增加，也是典型特徵之一。
▸姿勢不穩定：常常造成帕金森氏症的病人容易跌倒。檢查的時候，我們可以站在患者身後，突然用力向後拉動肩膀，正常人只需兩步即可恢復平衡，但帕金森氏症患者可能需要更多踉蹌步伐以維持平衡姿勢，甚至向後跌倒 (因此檢查時一定要注意緩衝空間以及防跌措施)。在日常生活上，有時可以觀察到病人在由站姿試圖坐下時跌坐在椅子上，或是走路走得越來越快，試圖將腳向前移動到彎曲身體的重心下方，並因此跌倒。
▸靜止性顫抖：其症狀是會有搓藥丸或數鈔票般的動作，可能伴隨左右手不對稱或下巴的顫抖，活動時症狀可能暫時消失，但固定姿勢一陣子後會再出現。另外當走路或有壓力時可能讓顫抖的症狀更明顯。
▸其他症狀：除了以上提到的4種核心症狀，帕金森氏症有許多非運動症狀會早在動作障礙之前就先出現，包含自律神經障礙（如便秘、姿態性低血壓、頭暈等）、快速動眼期睡眠障礙（做夢時腦部會抑制肌肉張力，但當抑制機制異常時，可能會發生做夢時說話、哭笑大叫、雙手雙腳揮舞等把夢境演出來的症狀），此外常見的還有嗅覺異常，容易產生幻覺，以及憂鬱等症狀。
多種疾病均會引起顫抖 醫師這樣檢測出帕金森氏症
臨床上並非所有的顫抖症狀都是帕金森氏症，像心因性震顫、原發性震顫、小腦性震顫、站立性震顫、肌張力異常震顫、用藥引起的震顫等都會引起顫抖，方大瑋提到，患者若遇到低血糖、甲狀腺功能異常、肝功能異常、內分泌代謝問題、壓力、焦慮、勞累、咖啡因等原因時也會加重顫抖，因此治療時需要找出病因，移除誘發因子，對症下藥。
▲為了幫助帕金森氏症診斷，臨床會替病人安排「表面肌電圖」，藉此鑑別診斷震顫的種類。（圖／台東馬偕醫院提供）
關於帕金森氏症診斷，方大瑋說明，臨床上患者常因顫抖症易與其他疾病混淆，為了區分病症通常會為病人安排「表面肌電圖」，藉此鑑別診斷震顫的種類。另外，因帕金森氏病的病人，其腦幹的黑質退化，基底核的多巴胺含量下降，多巴胺轉運體的數量減少，利用核子醫學的技術，進行「多巴胺轉運體掃描」使放射性同位素結合在神經突觸上的多巴胺轉運體蛋白，可以反應腦內多巴胺系統是否有異常，以及異常的程度，對於帕金森氏症的鑑別診斷以及病程評估提供可靠幫助。
最後，方大瑋宣導，帕金森氏症是一種症狀非常多樣的常見漸進式退化性疾病，雖然以目前的醫學技術無法根治，但透過早期介入以藥物為主，運動或復健為輔的治療，再加上輔助醫療與社會資源的協助，能夠有效改善病患生活品質，延長與提升病患自主活動能力。家中老人可幫他做一些簡易的檢測，提早發現提早治療，以免在中後期才發現，錯過黃金治療期較為可惜！
核稿編輯：陳如頤
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