【NOW健康 葉立斌／台北報導】40歲的謝先生是金融業上班族，長期工作壓力大，經常半夜回家後才進食，長期下來自己感覺有俗稱的「溢刺酸」，意指胃酸或食物往上倒流進入食道，謝先生原不以為意，自行買成藥服用稍獲得緩解，直到最近，謝先生忽然發生火燒心的症狀越發頻繁，尤其睡覺到半夜經常被火燒心驚醒，到後來就連平躺都會出現火燒心，還併發乾咳無法再入睡，隔天上班精神不濟、無法完成工作，精神緊繃、易怒。
埋線進食道24小時監視 發現胃食道逆流時機
針對謝先生的案例，中國醫藥大學附設醫院消化科蕭望德醫師進行了「動態酸鹼值監測」 （Ambulatory pH monitor），此種監測方式是將0.2公分細小導管，經謝先生的鼻腔放入食道與胃附近，導管外接動態記錄器，持續24小時監測食道內的酸鹼值變化及食道蠕動的情形。檢查發現，謝先生在夜間尤其是在躺下時胃酸逆流最為嚴重，蕭望德醫師請謝先生更改服用制酸劑時間，以及改變晚餐的飲食內容，戒除吃宵夜的習慣後，夜間火燒心症狀明顯改善，謝先生終於恢復原本的精神及活力。
另案例是64歲的詹女士，常感覺自己的上腹部悶脹還有灼熱感，多次跑到各醫療院所接受胃鏡檢查，也服用過強效制酸劑，症狀仍然不見改善，詹女士到蕭望德醫師門診尋求幫助，接受24小時食道酸鹼監測後，卻不像謝先生能找到明顯酸逆流，但鑒於上腹部灼熱感依然明顯，蕭醫師建議詹女士接受長達96小時的無線酸鹼值監測進一步深度分析，檢查後發現：詹女士在4天中酸逆流的時間只有1.3%，遠低於病態的食道逆流6%，蕭望德醫師評估，詹女士的症狀此現象為假逆流，不需再長期依賴制酸劑控制胃酸，其後轉介其他門診治療，詹女士是屬於自律神經失調以及腸脹氣問題，建議不宜再長期使用制酸劑。
約4成人口有胃食道逆流 嚴重者可能影響日常生活
蕭望德醫師指出，胃食道逆流是現代人常見疾病，胃食道逆流的盛行率由30年前不到1成的比例，到現在約3至4成的人口有這項問題。原因與現代人的飲食習慣與生活緊張壓力有關。
典型症狀有溢酸、火燒心、胸悶、胸痛，其他症狀如打嗝、噁心、嘔吐、上腹部悶痛、吞嚥疼痛或吞嚥困難等，還有一些食道外症狀，如喉嚨痛、喉嚨異物感、耳朵痛、咳嗽、呼吸喘促等，都可能與胃食道逆流有相關，以上症狀輕則影響注意力及工作效率，更甚者造成失眠、生活作息紊亂，甚至無法工作，最嚴重還可能有輕生的念頭。
50至59歲好發胃食道逆流 嚴重併發症較為少見
蕭望德醫師表示，胃食道逆流的好發年齡，在50歲至59歲以及剛入社會的新鮮人的2大類族群，女性罹患疾病的比率約為男性的2倍，蕭望德醫師說，此疾病較少發生嚴重併發症，主要是會影響生活品質及工作效率，但是要注意有無「食道化生」及「分化不良」的細胞變化，可能會增加罹患食道癌的風險。
蕭望德醫師進一步分析指出，檢查胃部不適，通常以上消化道內視鏡簡稱胃鏡作為評估工具，它就像是拿放大鏡看黏膜，評估黏膜細微的變化，食道黏膜有無受損、有無不良變化、發炎、感染或是長腫瘤，都可以經由胃鏡得到良好的診斷。
「動態酸鹼值監測」24小時看緊食道變化 發現食道蠕動情形
蕭望德醫師也說明，臨床上約有4成的病人在胃鏡底下無明顯黏膜的受損，使用藥物治療，症狀仍無明顯改善，這時建議進一步使用「動態酸鹼值監測」及「高解析食道蠕動壓力檢測」，幫助提供病人更精準的評估，監測食道內的變化；由於管子很細（0.2公分），不會影響進食及日常生活，在24小時連續的監測的基礎上，更能了解病人一整天食道的酸鹼值變化及食道蠕動的情形。
若病人較為敏感或是鼻咽、顱底有手術過的病人，無法忍受鼻咽部有異物時，以及在上述24小時監測期間未出現症狀，蕭望德醫師建議選用食道膠囊，或者接受「無線動態酸鹼值監測」，監測時間最長可以達到96小時，可以更舒適、無感的接受檢查。蕭望德醫師表示，臨床上接受有線動態酸鹼值測試在中醫大附醫已超過百例，接受無線動態酸鹼值測試也超過30例，病人可以依自身的情形接受適當的檢查，只是目前尚無健保給付需自費。
「高解析食道蠕動壓力檢測」對於傳統的食道壓力檢測可以提供更準確的數值，其多點及全圓周的壓力分析，更能精準的反應病人食道蠕動有無異常，其彩色壓力圖像更能讓病人一目了然的了解自己的問題，尤其是要接受食道弛緩不能及抗胃酸逆流手術的病人，「高解析食道蠕動壓力檢測」能讓手術者更好的評估手術的方式，至去年引進後已執行15例的評估，對於病人是否適合接受手術，可以提供很好的資訊。
不過，蕭望德醫師指出，少數鼻腔或食道結構異常，或是鼻腔、顱底接受過手術的病人，可能不適合放置檢查的管子，如果有類似的情形，可與醫師討論後再評估是否適合接受檢查。
進食後2小時不躺下！ 醫師傳授預防胃食道逆流的好方法
由於胃食道逆流是很常見但是多變的疾病，臨床上如果可以使用更多的工具來幫忙，達到疾病細分的目的，可以避免遺漏診斷或是過度診斷的情形，更進一步使病人得到正確的治療，讓病人擁有更好的生活品質。
蕭望德醫師提醒，造成胃食道逆流的因素，大多是跟肥胖族群、抽菸，以及生活壓力有關，在飲食方面，應避免過度喝茶、咖啡，以及少吃甜食等。此外，蕭望德醫師呼籲民眾不要熬夜，進食後2小時不要馬上躺下，以及睡前盡量不要吃宵夜。
核稿編輯：連慧婷
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