【NOW健康 陳郁茹／台北報導】糖尿病患者日常生活需要透過飲食控制、適度運動、藥物治療讓病情獲得控制，隨著科技發展，市面上有許多家用血糖機，方便患者在家可以測量血糖，但為何有些病人在治療上，醫師仍會建議要使用連續血糖監測？書田診所新陳代謝科主任洪建德表示，家用血糖機每天能驗的次數有限，不能清楚知道當日血糖的最高點與最低點，而連續血糖監測可確實看到患者在任何時間點的血糖濃度與變化。
▲書田診所新陳代謝科主任洪建德表示，糖尿病患長期血糖控制不佳可能引起各種的併發症，如腦血管病、心血管病、視網膜病變、周邊血管病變、神經病變、免疫力降低等，不可輕忽。（圖／書田診所提供）
糖尿病隨時可能復發 當血糖正常僅可稱「緩解」
像糖尿病這樣的慢性病，即使糖尿病血糖跟正常人一樣，也停藥了，通常還不會使用「治癒」，而使用「緩解」，因為疾病仍有可能復發。洪建德補充，當患者血糖正常（糖化血色素小於6％且空腹血糖值小於100 mg/dl），臨床上不需要藥物或是其他侵入性治療；完全緩解時間超過5年，稱為長期緩解。而時間更長的緩解可以視為治癒，就如同癌症的治療一樣。
洪建德指出，過去糖尿病緩解只存在於密集胰島素治療的患者，由於這是少數國家、少數醫師在從事的研究與治療，所以不普及。但是近來隨著藥物、針劑，甚至口服腸泌素的登場，以及連續血糖監測儀的輕薄短小化，方便隨身穿戴，使得第2型糖尿病緩解迅速普及，醫學會上開始注目。
家中血糖機是單點檢測 無法顯示全天血糖變化
針對家中血糖機的發展史，洪建德說明，1970年代第1台血糖機登場，但其精度和準確性很差；到了1970年代中期，在家中使用血糖監測的概念被討論而形成共識；1980年起，各廠牌林立。1976年，檢驗糖化血色素儀器的量產，臨床上可知中長時間約4個多月血糖濃度平均值。但是血糖機對於血糖過高或過低，血糖到底是快速變化中，或整天都是此範圍盤旋，無法顯示，不能判斷是否要馬上採取行動；1段時間下來，也無法演算血糖變異度(glycemic variability)來互相比較前後。
現今家用血糖機的使用是飯前飯後的配對，都是單點檢測，無法顯示全天的血糖變化，看不到磨粉狀澱粉做成食物的影響，在半夜或清晨的嚴重低血糖，例如午餐只吃1碗湯麵，沒肉、沒蛋、沒菜，半夜多發生低血糖；或下午茶、宵夜吃米果，結果半夜血糖過低。也無法發現工作壓力、睡眠、飲食、運動種類與時間長短對血糖的影響多久以及多強大。只有連續驗血糖監測，隨時看到現在血糖，才能精確看到這種關聯，說服病人才有力。
▲連續血糖監測儀由醫護人員安裝在患者的皮下，透過持續性監測，可以獲得病人任何時間點的血糖數值。（圖／書田診所提供）
連續血糖監測儀置入患者皮下 確實檢測任何時間的血糖值
連續血糖監測儀是由醫護人員安裝，將極細的血糖感應針置入皮下，在置留天數內，持續且自動地監測皮下組織液的葡萄糖，經過藍芽紀錄在接受器中。使用期間同時做飲食（拍照）、運動及藥物的紀錄，數值以圖表輸出方式顯示於系統，可確實看到患者在任何時間點的血糖濃度，知道暴露在過高或過低血糖值的時間、血糖變異度（glycemic variability）、短期內血糖值的快速變化。
常常會有患者疑惑若有家用血糖機，為何還要連續血糖監測？洪建德解釋，家用血糖機每天能驗的次數有限，1天驗30次已經是德國第1型糖尿病患者的極限了，但即使30次，也看不到病患糖尿病全天候血糖的輪廓，最高點與最低點都不知道。
洪建德提到，門診常遇到患者家用驗血糖紀錄很正常，醫師推估糖化血色素應該在6.0％上下，但打開檢驗報告，卻看到出乎意料之外的數值。但是透過連續血糖監測儀，可協助醫師更精準看到患者全天飲食，與事件發生時間與狀態，藉此協助改善衛教，調整藥物種類、時間與劑量。患者也能深入認知日常生活事件對血糖變化，有助導正過去行為與習慣，達成有利的生活形態。 這些人需要連續血糖監測 醫：長期血糖控制不佳易有併發症
那麼究竟哪些族群需要使用連續性血糖監測？洪建德說，下列類型者可評估連續血糖監測儀使用：
▸1.經常反覆低血糖的新病人，期望能儘快緩解。
▸2.血糖變化起伏大，尤其半夜血糖嚴重過低，甚至休克，經解釋與衛教仍然不見好轉。
▸3.糖化血色素不理想，但是自認為飲食控制已經盡力者。
▸4.有運動量改變、生病或感染、開刀、重大事故者。
▸5.血糖一直都穩定，但是現在糖化血色素突然升高，無法說出到底發生什麼生活變化者。
最後洪建德建議，糖尿病患長期血糖控制不佳可能引起各種的併發症，如腦血管病、心血管病、視網膜病變、周邊血管病變、神經病變、免疫力降低等，不可輕忽。家用驗血糖對於能配合醫囑用藥，誠實面對自身作息、飲食，且糖化血色素結果與記錄相符者是可考慮的選擇。控制血糖不能依靠感覺，上述幾類人，倘血糖控制不佳又不知該如何調整，可考慮透過連續血糖監測儀了解整天血糖變化，幫助達到緩解糖尿病的目標。
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