女童確診康復後突發MIS-C 與川崎症有何不同?醫師回

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葉立斌 報導
女童確診康復後突發MIS-C 與川崎症有何不同?醫師回
▲中醫大兒童醫院兒童心臟科彭義欽醫師表示,女童住院後持續高燒甚至超過41度,頸部、背部、軀幹開始出現全身性發癢的紅疹,研判為MIS-C。(圖/中國醫藥大學附設醫院提供)

【NOW健康 葉立斌/台北報導】相信大家對於新冠肺炎引發的「兒童多系統發炎症候群」(MIS-C)相當熟悉。統計到9日為止,台灣有34例MIS-C個案,不少學者疾呼「台灣的兒童特別容易發生MIS-C」,呼籲家長格外注意,所幸目前國內無死亡個案。


4歲女童妮妮(化名)5月底確診感染新冠病毒,在6月20日突然發燒,第2天出現右頸淋巴腺腫大,媽媽警覺有異,便送至中國醫藥大學兒童醫院兒童急診就醫,轉住院後仍持續高燒,陸續有軀幹發疹、結膜發紅、全身浮腫症狀。經心臟超音波檢查發現妮妮左冠狀動脈擴大合併左心收縮功能不佳,確診為新冠後「兒童多系統發炎症候群MIS-C」。


兒童多系統發炎症候群(MIS-C, Multisystem inflammatory syndrome in children)是指兒童感染了新冠病毒後的2到6週,因為基因、環境、外在促發的特殊因素,使得免疫系統產生持續性且高強度的發炎反應,造成身體多種器官系統的損傷,國外死亡率約1到2%,國內目前並無死亡案例。


中醫大兒童醫院兒童心臟科彭義欽醫師表示,妮妮雖無明顯腸胃道症狀,但住院後持續高燒甚至超過41度,頸部、背部、軀幹開始出現全身性發癢的紅疹,額頭、眼窩、眼結膜發紅,結膜下也出血。發燒第5天發炎指數明顯上升,鐵蛋白(ferritin)升高,腦鈉肽(nt-pro-BNP心臟功能受損指數)高達11,058pg/ml(正常值<125pg/ml),心臟功能持續惡化合併呼吸喘、心跳加速、血壓降低的休克反應,醫療團隊立即給予強心藥物等加護治療後才趨於穩定,並於住院第11天順利出院。


▲病童背部紅疹。(圖/中國醫藥大學附設醫院提供)


日本常見川崎病 現在反在歐美出現類似疾病


中醫大兒童醫院結構/先天性心臟病暨超音波中心副院長謝凱生教授說明:「MIS-C有可能是川崎病(KD, Kawasaki Disease)的極端形式。」川崎病早在1967年首次被發現,是一種不明原因造成以心臟冠狀動脈炎為主的多器官發炎疾病(原名Mucocutaneous lymph node syndrome ,MLNS),但川崎病好發於5歲以下兒童,以日本人比例最高,罕見於歐美地區;直至2019年底新冠病毒襲擊全球,在歐美出現一種與川崎病類似但又不完全相同的多系統發炎疾病,因而開始探討其間的關聯性。


基本上,川崎病為外顯症狀,以皮膚粘膜症狀明顯;MIS-C為較內隱的器官發炎,發病後會引起肝腎心臟等內臟器官發炎。惟MIS-C跟川崎病可能存有一個差異,依據實驗室的檢查顯示,罹患MIS-C的病童,其淋巴球以及血小板的數量會有減少的情形。僅是在治療上,皆以高劑量丙種球蛋白和類固醇個別或合併使用。而本案妮妮的臨床表現即為典型的MIS-C。


不論年齡 康復後6週內需密切觀察


謝凱生副院長與彭義欽醫師提醒家長,雖然MIS-C較常發生在較大學齡兒童,但仍有二到三成病童與川崎病好發年齡重疊。所以不論年紀大小,在感染新冠病毒後的2到6週,要持續觀察孩子發燒後的症狀,如有淋巴腫大、疹子、腸胃道症狀,建議就醫檢查排除MIS-C。目前文獻記載MIS-C的預後多數可恢復正常,家長無需過度擔心。雖然MIS-C來勢洶洶,但是國外研究顯示疫苗能降低其發生率,因此,配合接種新冠疫苗是目前最佳的防治之道。


妮妮在院內治療,期間歷經休克的緊急時刻,並且在兒童重症加護病房度過了一場難忘的生日;目前已康復出院,在門診定期追蹤,出院前還特別畫了一張卡片感謝醫生叔叔的照顧。


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