白內障手術逾40例管制規範 健保尊重醫療專業決議刪除

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陳如頤 報導
白內障手術逾40例管制規範 健保尊重醫療專業決議刪除
▲健保署經多方努力溝通並在爭取111年總額預算支應前提下,本月9日於醫療服務共同擬訂會議中提案刪除40例管制。(圖/NOW健康資料照片)

【NOW健康 陳如頤/台北報導】中央健康保險署於本月9日召開「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議」,決議刪除「醫師執行白內障手術40例以上須送事前審查」規範,回歸醫療專業判斷,以管理取代特定手術量須事前審查規範,並將視後續特約醫事機構申報情形,滾動檢討管理措施。


國人白內障就醫需求 有逐年增加之情形


隨著人口高齡化和過度使用3C產品,依健保資料顯示,109年因白內障相關疾病就醫人數約110萬人,60歲以上超過8成,占60歲以上全人口盛行率為17%,另109年白內障手術全年執行約24.4萬件,相較107年22.9萬件成長6%,顯示國人白內障就醫需求確實有逐年增加之情形。


健保署署長李伯璋表示,自91年起支付標準即訂有「醫師執行白內障手術40例以上須送事前審查」之規範,當時有其時空背景考量,過去曾討論過是否修正,但醫界均未達成共識。


李伯璋說,自他就任以來,有感眼科手術日益更新,白內障手術現已多在門診執行且恢復時間縮短,加上近年部分院所對本項規範有誤解,為規避行政程序,以其他醫師名義申報手術致錯誤申報情事,令人遺憾。


李伯璋提到,再檢視現行支付標準,僅白內障手術訂有達特定手術量需事前審查之限制,實有重新檢討之必要,故於109年起陸續請相關醫學會表示意見,並於109年5月、110年7月邀集醫界討論,可惜未獲共識。


李伯璋指出,健保署重視病人的實際醫療需求,在符合醫學倫理的情況下,支持開放40例之管制,改以白內障手術事前登錄作業及事後審查等管理措施取代,在總額制度下,回歸醫界同儕自主管理。在立法院,包括江永昌、賴惠員、黃秀芳、蘇巧慧、邱泰源及陳瑩委員,對於調整白內障手術事前審查及訂定事後管理機制等議題,均表達關注並支持支付標準調整。


醫療服務共同擬訂會議 提案刪除40例管制


健保署經多方努力溝通並在爭取111年總額預算支應前提下,本月9日於醫療服務共同擬訂會議中提案刪除40例管制,經各方代表充分討論,醫界原先憂心刪除40例管制將造成健保財務衝擊,眼科醫學會陳建同理事長提出刪除後管理方案包含:學會將輔導會員進行白內障手術事前登錄作業,將術前照片列為必要上傳項目,同時訂定事後審查機制,定期按比例抽審,對高成長率之院所加強嚴審,並逐季檢討。


此外,於開放的起初3年按院所專科醫師人數訂定手術上限,進行管理以減緩對健保財務之衝擊。該管理措施獲得多數委員支持,付費者代表亦表示,於合理管理措施下,基於保障民眾就醫權益,支持開放40例之限制。


李伯璋強調,健保署秉持以病人為中心及尊重醫師專業判斷的理念,務實面對問題並滾動檢討,本案歷經2年努力溝通終獲醫界、付費者代表等支持順利通過,達成新的里程碑。健保改革永不停歇,並呼籲醫界應同儕自主管理,依醫療專業判斷提供適切的醫療服務,讓病醫雙贏、健保永續。


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