【NOW健康 陳盈臻／台中報導】台中70歲的陳伯伯有中風病史，過去2年來經常為吞嚥困難所苦，今年過年時症狀突然加劇，不僅容易嗆到，食物吃下去沒多久便吐了出來。赴急診經Ｘ光檢查後發現有肺炎表現，但因症狀不典型，而進一步以胃鏡檢查，發現原來是有塊杏鮑菇卡在食道中，確診為食道弛緩不能症併吸入性肺炎，將其夾出後，以抗生素治療肺炎，並先暫時以鼻胃管進食。

亞洲大學附屬醫院胸腔內科主任黃建文表示，陳伯伯有腦中風病史，2年前因吞嚥困難就診，當時研判已傷及吞嚥神經，故安排至復健科進行吞嚥訓練，但因為沒有持續復健，持續受吞嚥困難所苦而爆瘦20幾公斤，直到過年與家人團圓時，發現症狀惡化才緊急送醫。

到院後經胸部X光檢查發現，其Ｘ光影像相較2年前變得更加模糊，但患者的臨床表現卻與典型中風患者不同，若因中風致使吞嚥、咀嚼神經受損，恐怕連食物都無法吞下去，故進一步安排電腦斷層，並會診肝膽腸胃科醫師進行胃鏡檢查，發現食道和胃交界處呈現鳥嘴狀，以致於食道內充滿食物殘渣。

但更另令人訝異的是，醫師竟然從食道末端夾出體型完整，大小約3公分的杏鮑菇，研判是造成嘔吐的主因，緊急取出後給予抗生素治療，並暫時以鼻胃管進食。

黃建文介紹，食道弛緩不能症發生原因不明，通常每20萬人僅有約1至2人罹患，當患者的下食道括約肌持續性收縮、無法放鬆，就會出現漸進式吞嚥困難，並伴隨胸痛、嘔吐、胃酸逆流、營養不良等症狀，通常從有症狀到確診約需2年左右。

此外，吸入性肺炎常見於較年長的患者，是因外物或液體吸入肺部後所致，因患者吞嚥功能障礙，將口咽部的分泌物反覆吸入肺裡，造成吸入性肺炎，若未能及時治療，恐出現肋膜積水或膿胸的情形。

亞洲大學附屬醫院復健部部長周立偉也指出，吞嚥復健主要目的是為提升病人吞嚥進食能力，協助病人找到適合的代償進食方式，以減少吸入性肺炎或其他併發症的發生，並逐漸恢復用口進食。吞嚥障礙的治療包括直接和間接的訓練方式，前者為將食物放入口中，在吞嚥時加強特定的行為與動作控制，並同時評估是否要改變食物質地；後者則是利用運動改善神經肌肉運動控制，如口腔肌肉運動或以溫度刺激提高吞嚥反射的敏感度。

黃建文提醒，有吞嚥困難問題的年長者，千萬不可輕忽症狀，除了找出原因外，更要配合醫囑積極治療，這類型患者在食物的選擇和處理上應特別留意，才能維護患者及照護者的生活品質。

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