手術不得自費！？健保局遭批圖利保險公司

　　健保禁止患者自費，並訂出差額上限，台灣私立醫療院所協會批評，健保局有圖利私人保險公司之嫌，昨天函請監察院進行調查。協會理事長吳明彥指出，全民健康保險入不敷出，但私人醫療險卻獲利驚人，全拜健保局所賜。

　　據統計，台灣私人保險公司「個人健康險」一年有2000多億保費收入，規模約為全民健保的一半。但健保入不敷出，但私人健康險獲利驚人，每年只有600多億給付金額，醫療賠付率（MLR）僅27.6%。

　　吳明彥指出，美國2011年新法上路，規定私人醫療險保費收入的80%以上，必須用於理賠，不能用於行銷、廣告、人事、行政或盈餘等，以保障民眾投保權益與醫療品質。

　　根據財團法人保險事業發展中心統計資料，國內目前有30家保險公司推出健康保險，國人投保「個人健康險」有效契約數為5377.8萬件，平均每人2.34張，比「個人壽險」1.81張還多。

　　99年度「個人健康險」保費收入為2253.7億元，但保險給付金額給付只有622.3億元，醫療賠付率（MLR）為27.6%，僅美國的三分之一。

　　吳明彥分析，去年DRGs上路後，不得另外收取自費，如醫院以材料差額名義向病患額外收費，則全部醫療費用都不予給付。這樣一來，醫院不願主動向患者介紹較好的醫療材料，即使病患願意自費，醫院通常也不敢，就怕連手術費都會被健保局核刪。

　　令人詬病的是，民眾長期花大錢保私人醫療險，想要選用好一點的骨板、人工關節、敷料、網膜等醫材，居然也被拒絕，有人氣得大罵。

　　吳明彥指出，DRGs預定未來五年內涵蓋六成以上手術，如果都禁止自費，那民眾購買私人醫療險意義何在？健保局變相圖利保險業？因此，協會才會請監察院主動介入調查。

　　「健保局不僅做傻事，還圖利別人！」吳明彥指出，健保局表面上是幫民眾省錢，但搞到沒有價格誘因、沒有好產品可選，最後還肥到私人保險公司。變相圖利保險公司，受害消費者甚至超過千萬人。