【NOW健康 陳如頤／專題報導】台灣全民健康保險邁入第30年，健保改革成為當前社會各界熱議的焦點。儘管健保在提升民眾就醫方便性與醫療水準方面受到高度肯定，滿意度很高，但醫療體系內的醫事人員，包括醫生、藥師、護理人員等卻普遍感到不滿。這背後反映出健保制度存在的深層問題，尤其是在給付制度和藥價政策方面。中華民國藥師公會全國聯合會黃金舜理事長指出，台灣健保存在太多問題，當年的規劃是邊做邊修，且全世界沒有可供台灣參考的健保模式。他認為，健保若不能好好改革，未來恐面臨破產的危機。在健保永續經營的改革路上，藥師作為醫療體系重要的一環，其專業角色不容忽視。
藥師調劑費「一口價」引爭議！ 現行給付未反映專業價值
目前的藥事服務給付制度僅給付藥師的「調劑費」。黃金舜理事長提到，當初健保實施2年後才開始推動醫藥分業，當時藥師的服務費曾與醫生相同。然而，在現行的制度下，藥師在醫院、社區藥局和診所的藥事服務費（調劑費）健保點值分別為61點、54點、39點。
與日本等其他國家不同，台灣的調劑費是採「一口價」，不論處方中有多少品項或複雜度，都是固定的費用。日本則是採分項給付，根據藥品的種類和數量給付不同的調劑費用。
黃金舜理事長認為，目前的給付制度並未合理反映藥師提供的專業服務價值。藥師公會爭取更合理的給付，並建議改革方向應朝向更細緻、能反映服務複雜度的給付項目。
▲黃金舜理事長強調，政府不應縱容藥價差，應透過公務預算補足醫療費用不足的部分。（圖／NOW健康攝影組）
藥品費用占健保總支28.9%世界之冠！ 「藥價差」是主因
台灣的藥品費用占健保總支出的比例高達28.9%，居世界之冠。相較之下，韓國約為16.8%，日本為16.2%。黃金舜理事長認為，這顯示台灣在用藥方面偏高。其中一個關鍵問題在於「藥價差」。
黃金舜理事長解釋，長期以來，政府容許醫院賺取藥價差，即醫院能以較低價格向藥商議價進藥，卻能向健保申請較高的核價費用，從中獲利。這在其他國家如中國已明文禁止。
藥價差的存在衍生出許多弊端，例如處方藥品數量多（台灣1張處方常有5到7種藥，國外約3種），以及國外藥廠因利潤被壓低而退出台灣市場，最終受害的是民眾。黃金舜理事長強調，政府不應縱容藥價差，應透過公務預算補足醫療費用不足的部分。 此外，台灣是全世界唯一在處方上使用「商品名」而非「成分名」的國家。黃金舜理事長認為，醫生強調使用商品名是為了掌握藥品來源，因為商品名綁定特定藥廠，無法讓藥師自由選擇學名藥替代。
黃金舜理事長比喻，就像感冒時要多喝水，但不應指定只能喝特定品牌的礦泉水。先進國家如美、歐、澳、日都提倡醫生盡量開立學名藥，因其價格便宜且療效相同。台灣醫界則以各種理由誤導民眾。政府應強化推動使用成分名，以便善用醫療資源。
▲黃金舜理事長曾任《藥師週刊》社長，現為《藥師週刊》發行人。（圖／NOW健康攝影組）
不只調劑！藥師公會強調藥師核心價值 社區藥局是健康好幫手
藥師的專業價值不僅在於調劑，更在於確保民眾用藥安全與整合管理。黃金舜理事長強調，在台灣高齡化社會中，藥師應扮演重要角色。許多老年人患有多種慢性病，常從不同醫院拿到多張處方，可能存在重複用藥或藥物交互作用的問題。
黃金舜理事長建議民眾應培養認識社區藥局藥師作為朋友的習慣，將所有藥品（包括處方藥、指示用藥、中藥、健康食品等）交給藥師協助整合管理。藥師可以檢查重複用藥、藥物交互作用，並與醫生溝通調整藥品。
除了藥物整合，藥師在社區醫療中還可協助處理指示用藥的指導、疫苗注射諮詢、建立健康手冊等公共衛生服務。黃金舜理事長認為，政府應善用藥師的專業能力，並支付合理的費用，而非期待藥師「用愛發電」無償服務。
▲黃金舜理事長曾參與醫藥分業抗爭，當時活動所留下的身影。（圖／NOW健康攝影組）
台灣醫藥分業「只做一半」？ 政府應借鏡日韓模式推動完整醫藥分業
醫藥分業的精神是醫生負責診斷開立處方，藥師負責調劑與藥物諮詢，形成互相監控的機制，以確保病患用藥安全。然而，台灣目前的醫藥分業只做了一半。在醫院和診所，藥師受僱於醫生，難以對處方提出質疑，可能睜一隻眼閉一隻眼，最終倒霉的是民眾。
黃金舜理事長認為，允許診所設置藥局是不對的，提供了方便，但犧牲了安全。以中醫鉛中毒事件為例，若處方能交由藥師調劑，就不會發生無人知曉藥方內容的問題。
黃金舜理事長坦言，政府不敢徹底推動醫藥分業，是因為醫生的政治影響力太強。日韓等國在推動醫藥分業時也曾面臨醫生阻力，但政府有決心立法推動並獲得成功，台灣政府應以此為借鏡。
▲黃金舜理事長於民國110年擔任總統府國策顧問，由前總統蔡英文親自頒發聘書。（圖／NOW健康攝影組）
別讓急診塞爆！醫療分級刻不容緩 民眾應建立正確就醫觀念與自我照護
台灣的醫療分級制度目前是混亂的。大型教學醫院應主要處理複雜、困難的疾病和住院病患，門診應較少；基層診所應主要負責一般門診。然而，現況是民眾不論大小病都往大型醫院跑，造成急診塞爆，真正需要的重症病患反而困難就醫。
黃金舜理事長認為，這與民眾缺乏珍惜醫療資源的觀念有關。台灣人平均每年就醫次數高達17.6次，遠高於其他先進國家的7次。醫療便利和便宜導致民眾不珍惜，動不動就醫。政府應加強衛教宣導，教育民眾正確的就醫觀念和自我照護。
黃金舜理事長提出，許多指示用藥（如人工淚液、普拿疼等）健保仍有給付，民眾為此看醫生浪費醫療資源和時間。政府應鼓勵民眾至藥局購買指示用藥，由藥師指導使用。雖然健保已微調部分指示用藥給付，但進度緩慢。提高醫學中心掛號費等方式對許多民眾而言也不痛不癢。分級醫療需要政府有決心推動，不能碰到壓力就轉彎。
▲台灣正邁入超高齡社會，長照需求遽增，藥師在其中扮演的角色也更加重要。（圖／NOW健康攝影組）
長照服務再升級！藥師成居家醫療團隊重要一員 追蹤用藥助醫調整處方
台灣正邁入超高齡社會，長照需求遽增，藥師在其中扮演的角色也更加重要。長照服務的醫療團隊需要跨專業合作，包括醫師、護理師、營養師、藥師、社工等。現行的居家醫療模式中，藥師可以追蹤病患的用藥狀況，並將問題（如藥物副作用、血壓控制不穩等）回報給醫生，協助醫生調整藥品，提升醫療精密度。
黃金舜理事長指出，未來若能將此模式擴展至社區，將對民眾的整合治療和醫療品質有顯著提升。然而，面對高齡化社會照護需求，藥師人力是否充足及如何因應也是一大挑戰。
▲黃金舜理事長建議，應優先改善醫事人員的工作環境和待遇，才是最根本的關鍵。（圖／NOW健康攝影組）
增醫事人員名額解決人力荒？ 黃金舜：改善工作環境與待遇才能留住人才
關於醫療人力方面，黃金舜理事長認為問題的核心不在於單純增加醫事人員名額。以韓國為例，即使增加醫生名額，若缺乏管控制度，仍可能出現不必要的醫療行為。他強調，專業必須受到管制，若大幅降低考試門檻，會影響專業品質。
黃金舜理事長建議，應優先改善醫事人員的工作環境和待遇，才是最根本的關鍵。護理人員即使大量培養，許多畢業生若因為工作環境不好、得不到尊重且待遇不如預期，而不願從事臨床工作，那麼開放再多的名額也是枉然。藥師也面臨類似問題，若環境和待遇不改善，即使單方面增加人力也很難留住人才。
▲黃金舜理事長重申，台灣健保要永續經營，政府需要展現改革的決心。（圖／NOW健康攝影組）
健保永續不能再等！藥師公會籲政府展現改革決心 終結「鴕鳥心態」
總結而言，黃金舜理事長重申，台灣健保要永續經營，政府需要展現改革的決心。重要的政策包括做好分級醫療和徹底推動醫藥分業。這兩項改革都已是世界先進國家的模式，但台灣政府卻一直像鴕鳥一樣逃避問題。改革路上必然會遇到阻力，因為會影響到既得利益者的權益。
黃金舜理事長強調，政府不能長期縱容這些不當得利，必須有勇氣面對問題，徹底改變現狀。除了制度改革，提升民眾對醫療資源的珍惜和自我照護觀念也非常重要。唯有政府拿出肩膀，徹底改革制度環境，並與醫事人員共同努力，才能確保健保永續，提升整體醫療照護品質，照顧全體民眾的健康福祉。
# 首圖來源／NOW健康攝影組
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