A了30多萬健保費 高醫被重罰1.5億元

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【NOW健康 楊格非/台北報導】

  前高醫婦產科許姓主任涉嫌勾結詐騙集團,將病患檢體掉包,詐領保險金、健保費,共4000多萬。衛生署長楊志良昨天舉行記者會,高聲譴責,重罰高醫1.5億元或停約一年。金額之高,創下了健保開辦以來的最高紀錄。

  高醫婦產科主任許醫師在保險黃牛的唆使下,開立不實診斷證明書,以利保險對象申請重大傷病及申請私人保險公司理賠,同時並向健保局申報相關癌症手術及化療等醫療費用。詐領健保費30多萬、商業保險4000多萬。

  健保局指出,這次與犯罪集團勾結的醫院共有10家、7個醫師。其中3人遭起訴,被開除醫師資格。高醫前婦產科許姓主任也涉案,將8名高醫、小港醫院患者的乳房、大腸和卵巢等病理檢體掉包。

  健保局已於98年12月29日發文至高醫,依照規定,將高醫婦產科 (含門住診)醫療業務停止特約1年。該院隨後提出爭審,但99年4月9日全民健康保險爭議審議委員會予以駁回。

  另外,衛生署還要求該高醫於停約期間,仍應繼續提供婦產科服務,否則將取消其醫學中心資格。

  依照衛生署對醫學中心的評鑑要求,高醫如果停止婦產科服務,就會被撤銷醫學中心資格。在教學中心評鑑資格上,一旦少了婦產科服務,就自然喪失教學醫院資格,不得收實習醫生跟住院醫師,勢必重創高醫營運。

  因此,高醫擔心停約可能影響其他病患,以及喪失醫學中心、教學醫院資格,因此,提出以罰金取代停約處分。衛生署則依照前1年申報金額計算,罰款可達1億5000萬元。高醫仍可提行政訴願。

  儘管涉嫌的高醫主任只詐領了30多萬元健保費,卻可能失去醫師執業資格。楊志良痛批,詐領健保費還在其次,該名醫師居然拿掉健康婦女的卵巢子宮,嚴重違反了醫學倫理。 

  楊志良指出,這次處罰這麼重,就是為了維護醫界尊嚴,該名醫師違反了醫界倫理,這個問題比A健保費更重要,一定要嚴懲,才能去除醫界少數害群之馬。

  楊志良強調,國內絕大多數醫界人士都很優秀,民眾能以相對低廉的價格,享受高品質的醫療服務。衛生署這次祭出重罰,主要目的就是排除少數的不肖個案,以維護醫界尊嚴,讓民眾可以安心就醫。

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