健保財務惡化,中央健保局遭外界批評,只會開源,不會節流,以致出現醫療資源浪費、欠費等弊端。對此,健保局長鄭守夏昨天提出10項節流方案。其中最嚴重的是,違規累犯的醫師從停約健保一年改為永不特約。
除了已進行的慢性病門診整合照護方案、縮小藥價差等措施外,未來針對健保特約醫療院所與高診次就醫民眾等兩大部分,進行加強節流。
一旦發現特約醫療院所詐領健保費,所詐領的金額將從下一年總額中扣除;違規累犯醫師、醫院也將修法永不特約。被當人頭的高齡醫師一旦發現違規紀錄,也將修法明訂永不特約。
同時,健保將啟動第7次藥價調查,健保藥價朝「同成分、同品質、同價格」支付;至於推拿或民俗調理如果不是由中醫師執行,健保也不會給付。
至於民眾就醫部分,鄭守夏提醒,民眾應配合健保節約,包括慢性病患就醫需攜帶藥袋,鼓勵多重慢性病患主動要求整合性門診。藥事人員主動到超高次就醫次數民眾家中進行輔導,針對就醫超過100次的3萬5千多名患者,未來將採取鎖卡,限制就醫場所。
鄭守夏進一步解釋,未來會採用較嚴格方式(如鎖卡),希望民眾不應該四處就醫、看小病。不過,重大傷病患者將不在此限,不會影響到重大傷病患者需要就醫。「如保費不能漲、給付不能少,健保一定倒!」鄭守夏強調,健保不能借錢度日,如果等到發現破產,就來不及了。至於外界批評北高兩市欠費導致健保虧損問題,目前各縣市都已提出還款計畫。
鄭守夏指出,如果現在不處理健保財務問題,到了年底,資金累積缺口將達到新台幣1000億元,加上北高兩市欠款所造成的現金缺口,預估年底財務缺口將超過1600億,屆時龐大利息將由全民負擔。