健保差額負擔 擬增心臟瓣膜

 目前健保署已針對人工髖關節、人工水晶體等6類醫材，提供差額負擔，最近又研擬將再開放心臟瓣膜差額負擔，健保給付豬心瓣膜約4萬元，若民眾手術時採用價格較貴的牛心瓣膜，還得再自付約9萬元。

 對此，民間團體批評，健保差額負擔制度看似能使民眾提早使用新科技醫材，卻未必選擇真正合適的，且已形成醫療弱勢者的壓力，未來應訂定差額負擔上限。

 102年第2次召開全民健康保險會第一屆會議，其中最引人矚目的，是一項有關新醫材納入差額負擔品項的重要提案。

 民間健保會召集人黃淑英表示，過去在健保法修法時，督保盟已質疑差額負擔將造成醫療階層化，目前雖有健保法第45條作為健保實施差額負擔的法源依據，不過並未規定相關醫材藥材資源分配的優先順序，衛生福利部似乎有失職之嫌。

 黃淑英認為，雖然差額負擔看似讓民眾有機會提早使用新科技醫材，但其實卻不然。由於資訊不對稱，而民眾又常有「貴就是好」的迷思，往往難以判斷適合的新醫材，以致選擇成效不明卻又昂貴的醫材。

 黃淑英依據衛生署資料指出，約70%使用差額負擔的被保險人，投保薪資在4萬元以下，而差額負擔平均約為5萬元，然而，如此沈重的差額負擔支出，是否真正換得對等的療效提昇，值得懷疑。

 黃淑英強調，目前差額負擔的制度設計，事實上已形成醫療弱勢者的壓力。若未來欲擴大差額負擔的項目，就必須訂定差額負擔的上限，並明確訂定進場及退場機制。

 為避免醫院鼓吹民眾使用昂貴醫材，健保署應將差額負擔及自費施行狀況，納入醫院評估的指標項目，以確保民眾都使用到合適的新科技醫材，獲得應有的療效提昇。