糖尿病合併中風 恐導致失明

 糖尿病與心血管疾病同為目前國人十大致死重症之一。一般民眾都認知，糖尿病由於高血糖問題，容易引發心血管疾病，導致中風。臺北市立聯合醫院陽明院區眼科主治醫師張庭嘉則提醒，糖尿病可能造成局部眼部血管中風，視網膜缺血與新生血管問題，若無持續至眼科追蹤治療，嚴重時可能導致失明。糖尿病患者及家人務必嚴加注意。

 日前一名44歲女性病患，九個月前因糖尿病至內分泌暨新陳代謝科門診就診，醫師診察後轉介至眼科進行糖尿病患整合性照護與評估，發現糖尿病合併眼中風，已經惡化為視網膜剝離，幾乎造成失明。

 當時該名病患至眼科初步檢查，發現視力嚴重減退，有輕微原發性青光眼徵兆。經散瞳檢查，又發現右眼眼底視網膜有缺血的變化，懷疑為眼中風發生，隨即安排眼底螢光血管攝影以及頸部超音波檢查，確實發現右眼中央視網膜靜脈上半部已阻塞。然而，病患日後遲遲未依指示回診追蹤治療。

 直到今年一月病患回診時，右眼已產生裂孔性視網膜剝離，並侵犯至視網膜中央黃斑部，視力幾乎喪失，才緊急安排手術治療，包括玻璃體切除術，視網膜下積液排除術與矽油灌注術，同時安排視網膜雷術治療術。目前病患視力已進步至0.3，但仍在門診追蹤。

 張庭嘉表示，糖尿病本身即有諸多併發症。該名病患糖尿病史雖只有一至兩年，眼底糖尿病變亦不嚴重，但是在第一次評估時，已發現有中央視網膜靜脈阻塞情況。

 中央視網膜靜脈發生阻塞時，患者會有間斷或持續性患眼視力減退喪失，或是眼睛發紅。早期眼底變化包括視網膜靜脈淤積、充血腫脹、扭曲、視網膜水腫、視網膜出血、視神經水腫等癥候。及後期時，病患可能有眼底持續性水腫、新生血管產生、玻璃體眼內大出血、視神經萎縮、甚至擴散到眼前部產生虹彩新生血管與新生血管性青光眼。

 該名女性病患右眼有眼中風情況，卻未接受持續追蹤，雖然尚未發現新生血管性青光眼發生的情況，卻不幸合併產生裂孔性視網膜剝離。由於剝離範圍超過5/6的視網膜面積，因此手術中決定以矽油灌注，以便提升手術成功率。所幸及早手術，術後視網膜已成功復位，病患視力已慢慢恢復至0.3，但日後仍須進行眼科與內科方面持續追蹤協同照護。