血液透析患合併上泌尿道癌治療

　　上泌尿道癌是指由腎盂、輸尿管上皮發生的癌症，組織型態以移形上皮細胞癌最常見 ，上泌尿道癌形成的危險因子為職業上可能會暴露在含有苯銨如汽車修護、油漆工、皮革工廠、 金屬機械工、齒模技師、乾洗店、美容師、鉛管工有較高危險性。抽煙，約增加二倍危險性，長期過度服用止痛藥，有上泌尿道癌家族史者、台灣烏腳病流行地區患者、尿毒症患者亦有報告會增加其危險性。

　　臺灣上泌尿道癌發生率，女多於男 約2.1：1，患者平均年齡約68.4歲，無痛性的血尿是最常見得症狀(86.6%)。上泌尿道癌的檢查有賴於尿液細胞學檢查、靜脈注射腎盂輸尿管攝影術、膀胱鏡檢查及逆行性腎盂輸尿管攝影術、電腦斷層攝影術及腎盂輸尿管鏡檢查。上泌尿道癌症的標準治療是將患側腎、輸尿管切除，以避免腫瘤的再復發。

　　在台灣血液透析患者發生泌尿道癌症約1%，尤其是上泌尿道癌(台南有最高密度的洗腎病患)。藥物濫用特別是止痛藥和中草藥是最常被提出的可能原因，其中同時發現雙側上泌尿道癌症的比率高達12-16%，對於已經腎衰竭接受血液透析病人併發雙側上泌尿腫瘤，雙側腎、輸尿管一併切除是一個合理治療選擇，但是傳統雙側腎、輸尿管一併切除須要較大傷口且須經由腹腔進行，醫師一般做法是在腹部開一個二十至二十五公分手術傷口切除雙側腎臟及輸尿管，病人術中及術後併發症較多，一般文獻統計有10%併發症及5%死亡率，且傷口大較疼痛、恢復慢。

　　經過改良創新之雙側後腹腔鏡腎臟、輸尿管切除手術，以病人平躺於手術台，7公分切口位於中線下腹部，再加腹部四個一公分之小洞，即可完成雙側後腹腔鏡腎臟及輸尿管切除手術的手術，除了手術時間縮短外，更減少病人術後疼痛，整個手術為後腹腔進行，術後胃腸蠕動恢復快且不會受到病人之前腹腔手術腸黏連影響。