中山醫藥大學附設醫院風濕過敏科主任魏正宗指出,類風濕性關節炎發病起因於患者體內免疫力發生錯亂,產生許多不必要的抗體及細胞激素。正常的抗體是用來攻擊有害病菌,而不正常、不必要的抗體則會對體內結構展開攻勢,進而破壞全身四肢等關節,研究發現,免疫系統中的T細胞與B細胞,扮演指揮與啟動的關鍵性角色。
類風濕性關節炎傳統治療以止痛藥、免疫抑制劑和類固醇藥物為主,進行疼痛緩解與抑制免疫力錯亂的治療;不過由於抑制的對象沒有選擇性,好的壞的免疫細胞一概被「打壓」,因此伴隨而來的還有副作用高的問題。
生物製劑運用癌症標靶治療的原理,針對患者體內不正常的細胞與抗體進行抑制,以免過多的細胞激素或不必要的抗體所造成的發炎反應攻擊患者的關節與器官。魏正宗說明,目前國內健保給付的生物製劑有兩類,包含新式B細胞標靶治療-莫須瘤,以及抗腫瘤壞死因子的恩博與復邁。
抗腫瘤壞死因子製劑恩博,需皮下注射每週兩次,較新的復邁則是每兩週一次,目前為類風濕性關節炎的第一線生物製劑,抗腫瘤壞死因子主要是讓T細胞所製造的子彈(細胞激素:腫瘤壞死因子)失效,魏正宗進一步說明,因有時無法徹底剷除發射子彈的T細胞,因此在臨床上,仍有三成左右的病患無法控制病情。
新式B細胞標治療-莫須瘤,系鎖定殺死患者體內特定的B細胞,使其暫時消失,因此療效較為持久,魏正宗說,患者接受一次的靜脈注射療程,平均可維持6-9個月,等到體內的B細胞重新長回來後,再重複同樣療程即可。國外研究顯示,抗腫瘤壞死因子治療效果不佳的患者,使用B細胞標靶治療後,五成以上可達到良好的效果。
魏正宗指出,生物製劑的好處是療效遠大於傳統藥物,而且副作用遠低於傳統藥物。但是價格昂貴,目前健保只有條件给付於嚴重頑固型之類風溼性關節炎。目前健保局給付生物製劑免疫標靶治療的條件是傳統藥物使用6個月以上,治療無效的病患。無法健保給付的病人,只能自費或尋求實支實付型住院醫療險來補助。 有研究顯示,如果用長遠的角度,來看病人治療之後所獲得的生活及經濟上的助益,事實上生物製劑是比傳統的抗風濕病藥物更有經濟效益的。
類風濕性關節炎被視為全民重大傷病之一,因為如果未能獲得良好控制,患者可能會有關節變形,嚴重甚至失能的危機,擅用國內進步的醫療網絡機構,以及時時補充相關醫療衛教新知,都能幫助病友與疾病和平共處。