紓解急診壅塞 未來小病滯留院需自費

小病看急診，不配合離院，未來需自費。為紓解急診室人滿為患，為提升急診醫療品質，衛福部修正健保醫療辦法，明訂急診病患經處置後，若醫院認為可離院，病患不配合，健保將不給付，自費至少千元起跳，預估每年100萬人次受影響，最快9月公告實施。

健保署修正全民健康保險醫療辦法草案，新增「經診斷無急診必要、無病床可收治宜轉院者，若是滯留急診，可歸於不當使用醫療資源，有關費用應自行負擔。」辦法已預告，預計2至3週後公告實施。

健保署醫務管理組副組長李純馥說明，新規定是為了有效紓解近年各大醫院的急診壅塞情形，造成急診壅塞的主因是，許多病患在急診處置後，明知沒病床仍堅持在急診「等床」，不肯轉院。

李純馥表示，未來若經醫護人員判斷該離院、轉院的急診病患，如不肯配合，包括留觀病床、每日醫護診察、各項檢查以及點滴、藥物費用，健保將不再給付，改由民眾自費，費用每一天至少千元起跳。

台北馬偕醫院急診醫學科醫務專員張文瀚說，急診設計留院觀察機制，是為了防範患者有突發狀況，但很難界定病人何時應該離院，以酒醉路倒者為例，常被批評占床位，但這些人放任在外易成為死亡高風險群，如趕出院或要求自費，不見得合理。

醫勞盟成員、新光醫院急診科主治醫師張志華認為，健保署未針對滿床與轉院標準等訂定執行細節，等同將責任推給醫事人員。患者遭判離院，恐對第一線醫護人員不滿，且此辦法並無罰則，實務上窒礙難行。

醫改會研究員辜智芬表示，支持輕症急診患者留院自費，但目前醫院病床資料未公開透明，不轉院就要自費的作法，恐引起爭議。不少醫院會挑急診病患，難治的病患恐被醫院拒收，淪為人球，因此呼籲衛福部應有配套措施，避免憾事發生。