一位10歲男童突然發生腹痛,合併噁心嘔吐,一進食就吐出一些食糜或胃液顏色的東西,起初誤當急性腸胃炎,但症狀遲遲無改善,就醫檢查發現,左上腹大量腸氣,疑似腸阻塞,遠端小腸阻塞合併部分缺血,腹部壓痛合併反彈痛情形,白血球數值升高,且心跳過快,緊急開刀解除腸阻塞。
成大醫院外科部醫師蘇哲民表示,術中發現男童位於迴盲瓣近端約60公分處,有6公分長的梅克爾憩室合併發炎,頂端產生繫帶沾黏至腹壁,造成小腸阻塞,以及約30公分的小腸缺血性變化。施行部分缺血小腸切除合併吻合手術後,男童恢復狀況良好,術後10日出院,門診追蹤無異常。
蘇哲民說明,梅克爾憩室(Meckel's diverticulum)是迴腸遠端憩室,是胚胎發育過程中,卵黃管退化不全所形成,在先天性胃腸道畸形中最常見,發生率約2%。典型的梅克爾憩室長約3至5公分,大多位於遠端迴腸腸系膜對側緣,距迴盲瓣約60至100公分的範圍。
蘇哲民進一步補充,梅克爾憩室屬於真性憩室,具有與腸壁同樣的組織層次,一半以上可能出現異位黏膜組織,通常出現在憩室開口處,以胃黏膜組織最常見,其次是胰腺組織,臨床上多無症狀,往往出現併發症就診時才發現。好發於2歲以下,男女比發生率約為2:1,以無痛性血便最為常見,而青少年及成年人則以腸阻塞表現較多。
與該男童同樣有腸阻塞的患者,症狀通常為突發腹絞痛,伴有噁心、嘔吐、腹脹、腹部壓痛等,其中以腸套疊因素引起的腸阻塞最常見,其餘則有:腸扭轉、腸沾黏、嵌塞性疝氣、憩室內結石。其他併發症還包括消化道潰瘍、出血,約占所有併發症的25%至50%,包含急性憩室炎和憇室破裂等,主要都是由異位胃黏膜分泌的胃酸所造成的。
至於治療方式,蘇哲民提到,目前適用於大部分單純性憩室炎的治療方式包括禁食、點滴輸注、抗生素治療等。如有反覆憩室炎,或是併發腸阻塞、穿孔出血、腹膜炎、膿瘍等,則需手術治療,須視病況和部位採取不同的手術方式。
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▲蘇哲民說明,梅克爾憩室屬於真性憩室,具有與腸壁同樣的組織層次,一半以上可能出現異位黏膜組織,青少年及成年人則以腸阻塞表現較多。(圖/成大醫院提供)
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