反覆結石附著輸尿管 導管卡住拔不出

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【NOW健康 夏亞凡/綜合報導】
周醫師指輸尿管結石位置
▲書田診所泌尿科主任醫師周固說明,雙J管的功能是要排除阻塞,維持輸尿管暢通,放置時間依個案而定。(圖/書田診所提供)

陳先生今年46歲,7年前出現輸尿管及腎臟結石,碎石後結石仍反覆發生,每年約2到3次。半年前因左側腰部劇痛且伴有血尿就醫,發現左腎有多顆結石,最大約1.4公分;左側輸尿管的一顆結石約1.9公分,引起輸尿管阻塞,導致腎水腫,碎石後置入輸尿管導管(雙J管)解決阻塞問題,後續以體外震波碎石完成治療。不料陳先生在治療後,仍持續腰痛、發燒,故提早回診。

檢查發現,輸尿管中有多顆結石堆積引起阻塞,而雙J管已放置快3個月,但表面竟有結晶體附著,拔除困難,故再次進行輸尿管鏡碎石手術,把附著的結石擊碎後,更換新的雙J管,才能繼續腎結石之治療。

書田診所泌尿科主任醫師周固說明,雙J管的功能是要排除阻塞,維持輸尿管暢通,放置時間從幾天到數個月不等,依個案而定,但一般不超過3個月,並須定期回診追蹤。據研究顯示,雙J管放置未滿6周,有9.2%會生成鈣化結晶體;放置6到12周有17.5%;超過12周有76.3%;若置入超過6個月,則斷裂、位移的可能性大增。

周固指出,雙J管放置過久、有結石病史或好發結石者、都會提高導管周圍形成鈣化結晶體的風險。此外,雙J管本身的材質、尿液呈鹼性、泌尿道感染、懷孕者,也都是讓雙J管周圍形成鈣化結晶體的危險因素。

據統計,尿路結石中約有90%含有鈣成分,尿酸結石則約佔5到10%。倘結晶體含鈣,則可用X光照出,採體外震波碎石處置;若結晶體含尿酸成分,則要用超音波、CT確認,依結石位置可用輸尿管鏡碎石、經皮腎穿刺內視鏡碎石(PCNL)、膀胱鏡碎石等方式治療;同時服用抗生素預防其他感染。

最後,周固提醒,裝置雙J管後應定期回診,若有不適則應立即回診。日常生活中須避免激烈運動、倒立、仰臥起坐,以免使導管脫落或位移,平時應多喝水,減少感染、結石復發的機率。而有結石體質者,由於較易發生鈣化結晶體附著於雙J管表面,甚至形成結石,致使雙J管拔除困難,應更加注意。

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