正視兒童結核病 別讓彩色童年抹陰影

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【NOW健康 夏亞凡/台南報導】
何宗憲醫師
▲何宗憲表示,兒童在感染結核菌後,發病機率比成人高,易有全身性感染及肺外結核的情況。
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孩童也有可能得到結核病!一名13歲的女孩小潔,因斷斷續續發燒、咳嗽數日,服藥後也未好轉,後來更有頭痛、視力模糊的情形,父母見狀便帶至成大醫院急診部小兒科就醫,經胸部X光檢查得知是大葉型肺炎,住院後又因頸部僵硬等症狀做影像與脊髓液檢查,進而發現同時罹患無菌性腦膜炎。

住院第3天,情況看似好轉,但小潔卻突然意識不清,隨即轉入小兒加護病房。成大醫院急診部小兒科醫師何宗憲醫師說,小潔的痰液與脊髓液培養結果皆為結核分枝桿菌;後來在各次專科醫療團隊聯合會診,及多種抗結核藥物的合併治療下,小潔於住院逾3個月加上近1年的治療後,終於回到往日健康活潑的模樣。

一般人很難把結核病和兒童聯想在一起,但實際上,台灣每年約有500名兒童結核的病例。何宗憲表示,兒童在感染結核菌後,發病機率比成人高,易有全身性感染及肺外結核的情況。不過,通常結核病兒體內菌量較少,且較無繼發性抗藥性的現象;同時,肺部空洞病算是罕見,故傳染性較一般成年人低。


據成大小兒感染科統計,1998至2012年間,即有80名結核病童在成大接受治療,而肺外結核及肺結核的比例各約半數。常見的兒童肺外結核,包括淋巴結、腦與脊髓、骨骼與腸胃道等部位;案例中的小潔為肺結核併發結核腦膜炎,是最嚴重的情形,占了近全部兒童病例的兩成。

診斷兒童結核病,掌握4重點。分別為詳查接觸史、進行結核菌素皮膚測驗、檢查胸部X光正面與側面影像、做結核菌耐酸性染色與培養。其中,結核菌素測驗/丙型干擾素釋放試驗結果為陽性者,若胸部X光等檢查也無發病徵候,且最近有接觸具傳染性結核之病患或有結核病家族史的兒童,則要進行潛伏結核感染(LTBI)治療,以降低兒童初次感染結核菌後的發病機率。

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