隱球菌腦膜炎初期症狀像感冒 醫:出現神經異常速就醫

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陳郁茹 報導
隱球菌腦膜炎初期症狀像感冒 醫:出現神經異常速就醫

【NOW健康 陳郁茹/台北報導】1位72歲的男性本身職業為清潔人員,平常會在公園打掃,過去曾因慢性乾癬長期服用口服類固醇,但自去年年底,陸續有右前額頭部鈍痛,伴隨頭暈及走路不穩現象,就醫後靠止痛藥緩解,但始終沒斷根。男子在今年1月頭痛突然加劇、雙眼出現複視、說話口齒不清等現象,幾日後在家發生2次意識不清、全身無力,從椅子上滑下因此被緊急送醫,原本懷疑是腦中風,但醫師細查病因後才發現是隱球菌腦膜炎。


民眾常接觸鳥類要注意! 恐有隱球菌感染風險


據悉,該名男子在送醫後經腦部斷層,疑似左側基底核有低訊號陰影,因此起初被懷疑中風而安排住院檢查。臺北市立聯合醫院仁愛院區神經內科主治醫師陳珮昀描述,透過神經學檢查則發現病人步態不穩,左眼球往外側看有局部受限,肌腱反射減弱,肢體協調性差;然而腦部核磁共振並無發現急性腦梗塞,電氣生理檢查排除了重症肌無力,但腰椎穿刺發現腦壓非常高(>60公分水柱高),腦脊髓液墨染法(Indian ink stain)呈現陽性,腦脊髓液和血液的黴菌培養長出新型隱球菌(cryptococcus neoformans)。


陳珮昀表示,當下立即給予男子抗黴菌藥物,並置放暫時性的腰椎引流管降低腦壓,病人意識才逐漸恢復清醒。患者在移除引流管後,持續定期做腰椎穿刺釋放腦脊髓液,來控制腦壓過高的情形,經過數周治療,男子的頭痛、頭暈、複視和體力也逐漸改善,目前病人持續服用口服抗黴菌藥物,預計要服用至少半年,且出院返家後還得定期回到神經內科門診追蹤。


隱球菌是種廣泛存在的伺機性感染病原體,常存在於鴿子或鳥類的糞便中,陳珮昀說明,主要感染途徑為經由呼吸道吸入帶有菌體的塵埃,或經由皮膚傷口接觸或食入病原體,再經由血行性感染其他器官(例如:肺、中樞神經、骨骼、泌尿系統、眼睛……等)。


陳珮昀提到,正常情況下,腦和脊髓受到外層顱骨、脊柱以及其下三層腦膜(硬腦膜、蜘蛛網膜、軟腦膜)的保護,病原體不易入侵,但如果因為外傷或手術植入物、周邊組織(鼻竇炎、中耳炎、骨髓炎等)的感染,或是病原體直接血行性入侵,就有可能引起中樞神經的感染。至於腦炎或腦膜炎在臨床上可能會表現出頭痛、頸部僵硬、意識改變甚至發燒現象,但也有一部分的病人並不會出現以上特徵,導致早期診斷有所困難。


隱球菌腦膜炎好發族群注意 起初症狀易與感冒混淆


隱球菌腦膜炎好發於免疫力低下者,如愛滋病、長期服用類固醇或免疫抑制劑、器官移植後的患者等族群,陳珮昀指出,臨床上表現出亞急性或慢性的病程,起初症狀並不典型,容易被以為是感冒而輕忽,可能症狀有頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、視力模糊、發燒……等,嚴重甚至會意識不清、癲癇、黴菌血症且有生命危險。


陳珮昀強調,預防方法為注意環境衛生,定期清理並消毒鴿舍,妥善處理鴿糞,注意傷口清潔,避免食入不潔食物,本身若為免疫力低下的患者,則要盡量避免接觸禽鳥類及受鳥糞汙染的土壤、植物或腐爛的有機物、食物等環境。


頭痛和頭暈為神經內科常見症狀,但若症狀反覆或持續未癒,甚至出現複視、肢體無力、平衡感失調、意識改變、口齒不清等神經功能異常,陳珮昀提醒,民眾一定要立刻就醫,並告知過去病史及職業、接觸、旅遊、群聚史,由醫師進一步鑑別可能的病因並盡早對症治療。


# 首圖來源/Freepik


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