心臟罷工!病人半夜起床昏厥 監測3天心搏暫停逾80次

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陳郁茹 報導
心臟罷工!病人半夜起床昏厥 監測3天心搏暫停逾80次

【NOW健康 陳郁茹/台北報導】1名60多歲高階主管,沒有高血壓、糖尿病病史,平時有規律運動習慣,但最近在夜起床上廁所的時候,卻發生短暫昏厥,醒來完全不知道發生什麼事,且他平常偶爾也會覺得頭暈、胸悶及冒冷汗,於是到健診中心進行詳細檢查。


房室傳導阻滯依嚴重程度不同分3等級 嚴重恐併發心臟衰竭


關於個案的情況,醫師在詢問病史時得知,患者數年前體檢時曾因頭暈、胸悶及心跳過緩問題,進行24小時心電圖檢查,發現有第2度心室傳導阻滯及偶發性心室早期收縮,同時也偵測到心跳有時每分鐘小於40次、最長暫停2.32秒;心臟冠狀動脈血管攝影有右冠狀動脈及左冠狀動脈輕度狹窄。當時安排轉診,醫師建議安裝人工心臟節律器,但他考慮後沒有接受,僅以血脂藥物治療並持續追蹤。


個案此次檢查則除了心臟超音波發現輕微瓣膜增厚逆流,並無其他異常;一般心電圖檢查也正常。由於患者曾有輕度心室傳導阻滯,因此安排長天期(連續3天)的心電圖檢查,結果發現是完全性房室傳導阻滯,3天中發生80幾次心搏暫停,清醒時最長暫停4.29秒,睡眠時最長暫停8.48秒!立即轉診心臟科,安排手術置放人工心臟節律器,目前為止沒有再發生相關症狀並穩定追蹤。


榮新診所副院長潘俊伸說明,房室傳導阻滯可分為3度:第1度房室傳導阻滯大多不會引發症狀,不用治療,是指心搏脈衝傳導阻滯要比正常心搏慢;第2度房室傳導阻滯,會依據是否有症狀給予人工心臟節律器治療,是因有部分心房脈衝無法傳到心室,導致脈搏變得不規則;第3度的房室傳導阻滯是脈衝無法傳導,心室單獨繼續搏動,與竇房結及心房跳動完全無關。


潘俊伸也提到,第3度房室傳導阻滯又可稱為完全房室傳導阻滯,症狀較嚴重也較危險,像是頭痛、低血壓和昏厥,甚至併發心臟衰竭、Adam-Stokes症候群(突發心律異常,可能會出現意識喪失、昏厥、抽搐和腦缺血等症狀)等,必須使用人工心臟節律器,否則會有生命危險。


患者症狀不明顯! 通常透過一般心電圖檢查也偵測不出異狀


此次個案正是房室傳導阻滯引起心搏暫停,而導致昏倒現象!潘俊伸表示,房室傳導阻滯好發於50歲以上中老年人,以各種原因造成的心肌炎症最常見;其他原因如迷走神經受刺激而興奮、藥物、各種器質性心臟病、電解質不平衡、心臟的傳導系統纖維化病變及心臟外科手術時的傷害等。此外完全性房室傳導阻滯常也見於冠心病患者,特別是50歲以上的患者。急性心肌梗塞時完全性房室傳導阻滯的發生率為1.8%至8%。


最後,潘俊伸提醒,房室傳導阻滯通常可藉由問診及一般心電圖檢查發現,但有時患者平常症狀不明顯且一般心電圖檢查也不一定有異常,必須藉由長天期的24小時心電圖檢查幫助診斷,才能發現問題。在此也呼籲高風險族群除積極治療外,也要調整生活、飲食習慣,才能降低心血管疾病的危機。


# 首圖來源/Freepik


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