【NOW健康 陳郁茹／台中報導】40多歲的張先生因工作關係，每日經常喝酒應酬，20多年下來逐漸養成酗酒習慣，而今年農曆年前他在聚餐時依舊牛飲喝酒，未料上腹嚴重疼痛，坐著站著都很不適，且感覺噁心，吃東西也都嘔吐出來。張先生被送醫後，經診斷為「酒精性胰臟炎合併胰管結石」，電腦斷層攝影顯示「胰臟胰管」內出現１顆約1公分的結石，胰管嚴重阻塞導致「胰臟炎」。
胰管結石太大釀胰臟炎 阻礙正常消化功能
中國醫藥大學附設醫院內科部消化系副主任黃文信表示，胰臟炎可分急、慢性，前者症狀多為突發性的腹痛，且具持續性，痛感會傳到背後；慢性胰臟炎則與急性胰臟炎反覆發作有關，常見的原因包括長期酗酒、新陳代謝疾病、或是先天性膽胰管構造異常。在台灣，大約有一半的慢性胰臟炎病人會產生胰管結石，結石阻塞胰管，造成慢性腹痛或反覆性的胰臟炎發作。
黃文信指出，胰管結石的產生，主要是由胰液裡過飽和的碳酸鈣沉澱結晶所造成，這些胰管結石非常的堅硬，逐漸變大後就會卡在胰管，阻塞胰液流入十二指腸阻礙消化。病人可能會出現飯後腹脹、消化不良、脂肪便、甚至體重減輕的情況，甚至還可能會造成胰管高壓、胰管擴張以及更嚴重的胰臟發炎。
正常的胰管直徑小於3毫米，當有大於5毫米以上的結石卡在胰管內時，極不容易靠傳統內視鏡取出！黃文信直言，以往的治療方式會透過內視鏡將取石網或碎石器伸進到胰管內，嘗試將結石絞碎後取出；但因碳酸鈣組成的胰臟結石質地堅硬，特別是較大的結石，導致內視鏡取石網無法碎石並取出，治療效果往往不佳。最後，病人只能置放胰管支架引流胰液，有時需要長期反覆地置放胰管支架，嚴重者甚至需要轉介到外科進行開刀手術治療。
醫採膽胰管內視鏡碎石 不必開刀且無傷口
案例中的張先生在治療上是採取膽胰管內視鏡，進行「體內震波碎石」，再將碎裂的石頭取出。黃文信說明，膽胰管內視鏡是條直徑僅3.5毫米的內視鏡導管，使用它經由十二指腸鏡的管腔，進到胰管內進行雷射或震波碎石，可以讓病人在不開刀、無任何傷口的情況下，順利碎石及取出胰臟胰管內的結石。
黃文信補充道，膽胰管內視鏡除了用來治療胰臟胰管結石外，也能深入肝臟膽管內，清楚地觀察膽管內的病灶，進行直接切片檢查，突破傳統攝影術的限制，因此大大提高膽胰管的腫瘤診斷準確率。膽胰管內視鏡的應用，比起傳統治療，病人不必承擔較高的手術風險及併發症，膽胰管病灶能被早期診斷。
最後，黃文信呼籲，若有不明原因的腹部疼痛，都應盡早就醫評估，可能是因膽胰管狹窄及懷疑有膽胰管腫瘤導致的腹痛、黃疸、食慾不振、體重減輕，或困難的膽胰管結石導致的急慢性腹痛，如無法以傳統內視鏡診斷治療者，也能考慮是否接受膽胰管內視鏡的診斷與治療。
# 首圖來源／中國醫藥大學附設醫院提供
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