整隻腳發紫、脹痛竟是深層靜脈栓塞造成 嚴重恐釀猝死

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編輯部 整理
整隻腳發紫、脹痛竟是深層靜脈栓塞造成 嚴重恐釀猝死
▲國軍高雄總醫院左營分院心臟血管外科主任蔡承根醫師提醒,如果出現單腳腫脹、疼痛、發紅、發紫的狀況,務必盡快就醫,才能及早搶通血管恢復血液循環。(圖/NOW健康製作;圖片來源/ingimage)

【NOW健康 編輯部/整理報導】「醫師,我的左腳會不會壞死啊?」躺在急診推床上的王先生一臉擔憂地說,「之前醫師說是蜂窩性組織炎,所以有吃抗生素,但是好像都沒有改善。整隻腳很脹、很痛,摸起來都硬硬的。」相較於右腿,王先生的左腿已明顯腫脹發紫。「這恐怕不是單純的蜂窩性組織炎,」醫師蹙起眉頭說,「你的腳有可能是血管塞住了。」「血管塞住!?那該怎麼辦?該不會需要截肢吧?」王先生緊張地問。


出現單側下肢腫脹、疼痛時,一定要留意是否有深層靜脈栓塞的狀況。國軍高雄總醫院左營分院心臟血管外科主任蔡承根醫師指出,經過一系列的檢查後,我們確認病患的問題並非蜂窩性組織炎,而是位於骨盆腔內部的髂靜脈血栓合併嚴重狹窄,血液無法順利流回心臟,鬱積在下肢靜脈,便會產生一連串不適。由於靜脈回流受阻,會影響表層靜脈,皮膚也常會出現反覆發炎的現象。


為了解決深部靜脈血栓及狹窄的問題,便安排微創方式的血管介入治療,經由導管溶栓及使用氣球擴張狹窄的靜脈,然後再置放靜脈支架把髂靜脈完全撐開,解決了深部靜脈血栓及源頭狹窄的問題,病患的左腳便不再疼痛,也漸漸消腫,之後也比較不會再反覆發生蜂窩性組織炎。


深層靜脈栓塞恐導致猝死


心臟是推動生命運轉的引擎,經由動脈將血液送往全身,維持各器官的運行,爾後血液會經由靜脈流回心臟。由於下肢距離心臟較遠,且受到重力影響,回流相對困難。


蔡承根指出,下肢靜脈可分為淺層靜脈與深層靜脈,淺層靜脈位在皮下肉眼可見的位置,深層靜脈則是包覆在肌肉裡面,兩者由交通支連接。當淺層靜脈與深層靜脈出狀況時,會產生不太一樣的症狀。


淺層靜脈在皮膚表層,發生栓塞時,可以從皮膚表面可以摸到一段腫脹、發炎、疼痛的血管,附近的皮膚也會發紅。淺層靜脈栓塞的發生,大多是因為血液循環不良,例如久坐、久站、創傷、使用靜脈留置針頭等。



▲深層靜脈的管徑較粗,若出現栓塞除了造成腳腫、疼痛之外,若鬱積的血液凝結成血塊,血塊順著血液流回心臟,便可能造成肺栓塞,患者會突然喘不過氣,嚴重甚至猝死。(圖/照護線上提供)


深層靜脈的管徑較粗,若出現栓塞,便會造成較嚴重的問題,蔡承根醫師舉例,深層靜脈栓塞就像高速公路上出了場大車禍,整條血管無法運行,影響層面較廣,併發症也比較嚴重。


下肢的血液循環靠深層靜脈進入骨盆腔,當血液不流通時,大量血液會鬱積在下肢,從外觀可以看到患者整隻腳由腳趾頭開始往上腫脹、甚至泛紅、發紫,兩隻腳的粗細有明顯差異,而且會伴隨疼痛不適。


除了腳腫、疼痛之外,鬱積的血液可能凝結成血塊,倘若血塊順著血液流回心臟,便可能造成肺栓塞,患者會突然喘不過氣,嚴重可能猝死!


盤點深層靜脈栓塞危險因子


血管阻塞或血液循環不良都有可能造成深層靜脈栓塞,蔡承根表示久坐、久站、臥床或長期維持相同姿勢時,下肢血液停滯便容易凝固,而形成血栓。其他的危險因子還包括懷孕、體重過重、抽菸、癌症、心臟衰竭、家族史、服用避孕藥等。



▲造成深層靜脈栓塞的危險因子包括久坐、久站、臥床或長期維持相同姿勢、懷孕、體重過重、抽菸、癌症、心臟衰竭、家族史、服用避孕藥等等。(圖/照護線上提供)


懷疑深層靜脈栓塞時,可以用超音波測量下肢血流的狀況,並尋找血栓的位置,若血栓位置越往心臟的方向靠近,血管會鼓脹的越厲害。蔡承根表示,更上游的靜脈也不能疏忽,尤其是腹部骨盆腔內的血管,因為動脈與靜脈在此交會,靜脈走在動脈後面,有部分靜脈會被動脈橫跨其上,在長期壓迫之下,位於骨盆腔的髂靜脈可能產生病變、纖維化甚至是萎縮退化,導致血管狹窄,嚴重影響下肢血液回流。


由於靜脈後面是又是脊椎,當脊椎退化產生骨刺或椎體變形,血液回流時因前方動脈反覆搏動及機械式的摩擦,前後夾擊髂靜脈的情況下,也容易使靜脈受傷,蔡承根解釋,這種持續的機械性傷害,會無聲無息地破壞靜脈管壁,使靜脈慢慢開始纖維化及萎縮。


及時治療才能搶通下肢血流


突然出現單側腳腫、疼痛等不適時,要盡快就醫,在深層靜脈栓塞初期,可以嘗試使用溶解血栓的藥物來治療,有時血栓的形成不只侷限在一處,所以在治療期間需要密切觀察。



▲為了避免病變的靜脈在擴張後漸漸萎縮回原狀,可以在氣球擴張後置放靜脈支架,靜脈支架能夠將靜脈血管完全撐開,維持靜脈暢通的狀態,減少深層靜脈栓塞復發的機會。(圖/照護線上提供)


針對髂靜脈狹窄的部分,可以考慮血管介入治療,利用靜脈支架來撐開靜脈的管徑,蔡承根解釋,我們會從大腿部位股靜脈或膝蓋後的膕靜脈穿刺,將導管放入髂靜脈,小心地穿過血管狹窄的部位,接著用氣球擴張血管管徑,在這個擴張的過程中即使只在狹窄部位擴張增加2至4毫米,也能讓堵塞的狀況大幅改善,增加靜脈的回流,患者的症狀就會慢慢緩解。


為了避免病變的靜脈在擴張後漸漸萎縮回原狀,可以在氣球擴張後置放靜脈支架,靜脈支架能夠將靜脈血管完全地撐開,維持靜脈暢通的狀態,減少深層靜脈栓塞復發的機會。治療時要徹底處理髂靜脈狹窄的問題,才是完整治標及治本的治療。


回過頭來說,有些人有潛在髂靜脈的問題,早期都是先以腳腫、小腿皮膚顏色改變及皮膚搔癢,甚至是小腿有反覆潰瘍傷口呈現,這些其實都是非血栓性髂靜脈病變的特徵表現,早發現早處理,不用等到演變成深部靜脈血栓的血栓性髂靜脈病變再就醫,處理方式也就不會那麼棘手了。


盡量避免長時間維持同樣姿勢


久坐、久站、臥床、長時間維持同樣姿勢,都會導致血液滯留而容易出現深層靜脈栓塞。蔡承根提醒,如果出現單腳腫脹、疼痛、發紅、發紫的狀況,務必盡快就醫,才能及早搶通血管,恢復血液循環,以避免出現嚴重的併發症。


【本文由「照護線上」授權轉載,原文出處:整隻腳發紫、脹痛!搶通深層靜脈栓塞,血管外科醫師圖文解說


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