【NOW健康 編輯部／整理報導】「醫師，我的左腳會不會壞死啊？」躺在急診推床上的王先生一臉擔憂地說，「之前醫師說是蜂窩性組織炎，所以有吃抗生素，但是好像都沒有改善。整隻腳很脹、很痛，摸起來都硬硬的。」相較於右腿，王先生的左腿已明顯腫脹發紫。「這恐怕不是單純的蜂窩性組織炎，」醫師蹙起眉頭說，「你的腳有可能是血管塞住了。」「血管塞住！？那該怎麼辦？該不會需要截肢吧？」王先生緊張地問。
出現單側下肢腫脹、疼痛時，一定要留意是否有深層靜脈栓塞的狀況。國軍高雄總醫院左營分院心臟血管外科主任蔡承根醫師指出，經過一系列的檢查後，我們確認病患的問題並非蜂窩性組織炎，而是位於骨盆腔內部的髂靜脈血栓合併嚴重狹窄，血液無法順利流回心臟，鬱積在下肢靜脈，便會產生一連串不適。由於靜脈回流受阻，會影響表層靜脈，皮膚也常會出現反覆發炎的現象。
為了解決深部靜脈血栓及狹窄的問題，便安排微創方式的血管介入治療，經由導管溶栓及使用氣球擴張狹窄的靜脈，然後再置放靜脈支架把髂靜脈完全撐開，解決了深部靜脈血栓及源頭狹窄的問題，病患的左腳便不再疼痛，也漸漸消腫，之後也比較不會再反覆發生蜂窩性組織炎。
深層靜脈栓塞恐導致猝死
心臟是推動生命運轉的引擎，經由動脈將血液送往全身，維持各器官的運行，爾後血液會經由靜脈流回心臟。由於下肢距離心臟較遠，且受到重力影響，回流相對困難。
蔡承根指出，下肢靜脈可分為淺層靜脈與深層靜脈，淺層靜脈位在皮下肉眼可見的位置，深層靜脈則是包覆在肌肉裡面，兩者由交通支連接。當淺層靜脈與深層靜脈出狀況時，會產生不太一樣的症狀。
淺層靜脈在皮膚表層，發生栓塞時，可以從皮膚表面可以摸到一段腫脹、發炎、疼痛的血管，附近的皮膚也會發紅。淺層靜脈栓塞的發生，大多是因為血液循環不良，例如久坐、久站、創傷、使用靜脈留置針頭等。
▲深層靜脈的管徑較粗，若出現栓塞除了造成腳腫、疼痛之外，若鬱積的血液凝結成血塊，血塊順著血液流回心臟，便可能造成肺栓塞，患者會突然喘不過氣，嚴重甚至猝死。（圖／照護線上提供）
深層靜脈的管徑較粗，若出現栓塞，便會造成較嚴重的問題，蔡承根醫師舉例，深層靜脈栓塞就像高速公路上出了場大車禍，整條血管無法運行，影響層面較廣，併發症也比較嚴重。
下肢的血液循環靠深層靜脈進入骨盆腔，當血液不流通時，大量血液會鬱積在下肢，從外觀可以看到患者整隻腳由腳趾頭開始往上腫脹、甚至泛紅、發紫，兩隻腳的粗細有明顯差異，而且會伴隨疼痛不適。
除了腳腫、疼痛之外，鬱積的血液可能凝結成血塊，倘若血塊順著血液流回心臟，便可能造成肺栓塞，患者會突然喘不過氣，嚴重可能猝死！
盤點深層靜脈栓塞危險因子
血管阻塞或血液循環不良都有可能造成深層靜脈栓塞，蔡承根表示久坐、久站、臥床或長期維持相同姿勢時，下肢血液停滯便容易凝固，而形成血栓。其他的危險因子還包括懷孕、體重過重、抽菸、癌症、心臟衰竭、家族史、服用避孕藥等。
▲造成深層靜脈栓塞的危險因子包括久坐、久站、臥床或長期維持相同姿勢、懷孕、體重過重、抽菸、癌症、心臟衰竭、家族史、服用避孕藥等等。（圖／照護線上提供）
懷疑深層靜脈栓塞時，可以用超音波測量下肢血流的狀況，並尋找血栓的位置，若血栓位置越往心臟的方向靠近，血管會鼓脹的越厲害。蔡承根表示，更上游的靜脈也不能疏忽，尤其是腹部骨盆腔內的血管，因為動脈與靜脈在此交會，靜脈走在動脈後面，有部分靜脈會被動脈橫跨其上，在長期壓迫之下，位於骨盆腔的髂靜脈可能產生病變、纖維化甚至是萎縮退化，導致血管狹窄，嚴重影響下肢血液回流。
由於靜脈後面是又是脊椎，當脊椎退化產生骨刺或椎體變形，血液回流時因前方動脈反覆搏動及機械式的摩擦，前後夾擊髂靜脈的情況下，也容易使靜脈受傷，蔡承根解釋，這種持續的機械性傷害，會無聲無息地破壞靜脈管壁，使靜脈慢慢開始纖維化及萎縮。
及時治療才能搶通下肢血流
突然出現單側腳腫、疼痛等不適時，要盡快就醫，在深層靜脈栓塞初期，可以嘗試使用溶解血栓的藥物來治療，有時血栓的形成不只侷限在一處，所以在治療期間需要密切觀察。
▲為了避免病變的靜脈在擴張後漸漸萎縮回原狀，可以在氣球擴張後置放靜脈支架，靜脈支架能夠將靜脈血管完全撐開，維持靜脈暢通的狀態，減少深層靜脈栓塞復發的機會。（圖／照護線上提供）
針對髂靜脈狹窄的部分，可以考慮血管介入治療，利用靜脈支架來撐開靜脈的管徑，蔡承根解釋，我們會從大腿部位股靜脈或膝蓋後的膕靜脈穿刺，將導管放入髂靜脈，小心地穿過血管狹窄的部位，接著用氣球擴張血管管徑，在這個擴張的過程中即使只在狹窄部位擴張增加2至4毫米，也能讓堵塞的狀況大幅改善，增加靜脈的回流，患者的症狀就會慢慢緩解。
為了避免病變的靜脈在擴張後漸漸萎縮回原狀，可以在氣球擴張後置放靜脈支架，靜脈支架能夠將靜脈血管完全地撐開，維持靜脈暢通的狀態，減少深層靜脈栓塞復發的機會。治療時要徹底處理髂靜脈狹窄的問題，才是完整治標及治本的治療。
回過頭來說，有些人有潛在髂靜脈的問題，早期都是先以腳腫、小腿皮膚顏色改變及皮膚搔癢，甚至是小腿有反覆潰瘍傷口呈現，這些其實都是非血栓性髂靜脈病變的特徵表現，早發現早處理，不用等到演變成深部靜脈血栓的血栓性髂靜脈病變再就醫，處理方式也就不會那麼棘手了。
盡量避免長時間維持同樣姿勢
久坐、久站、臥床、長時間維持同樣姿勢，都會導致血液滯留而容易出現深層靜脈栓塞。蔡承根提醒，如果出現單腳腫脹、疼痛、發紅、發紫的狀況，務必盡快就醫，才能及早搶通血管，恢復血液循環，以避免出現嚴重的併發症。
【本文由「照護線上」授權轉載，原文出處：整隻腳發紫、脹痛！搶通深層靜脈栓塞，血管外科醫師圖文解說】
