【NOW健康 賴以玲／整理報導】如果妳不容易受孕，或曾歷經1或多次流產，應該請醫師檢查，是否有以下4種容易忽略、但也容易治療的狀況：（1）維生素D不足、（2）甲狀腺功能低下、（3）乳糜瀉、（4）牙痛。它們都與不孕及流產有強烈關聯，其中任何1項都可能是妳治療計畫中的豬隊友。但其實一經矯正，很快就能還給妳健康懷孕的機會。

豬隊友1 》維生素D不足：雌激素受阻、子宮內膜異位症

2012年有一份最有力的研究發表，檢測近200名正在進行試管嬰兒療程之女性的維生素D濃度。在受試的高加索女性中（主要指白色人種），體內維生素D濃度高的女性，懷孕率高出維生素D不足的女性4倍。

一份稍早的研究也發現，體內維生素D濃度最高的女性中，有47％成功懷孕；濃度低者則只有20％的懷孕率。另一項較近期的試管嬰兒研究結果則顯示，體內維生素D濃度比較高的女性，其受精率與著床成功率也比較高。

維生素D不足可能會因為阻斷雌激素系統、減少抗穆氏管荷爾蒙的產生，而造成不孕；維生素D濃度低也會造成子宮內膜異位症、多囊性卵巢症候群等。

維生素D對預防流產也很重要。根據2018年發表的幾份臨床研究報告，懷孕前維生素D濃度充足的女性，流產率大幅偏低。美國衛生研究院主持的研究指出，比起懷孕前維生素D濃度不足的女性，濃度充足的女性成功懷孕機率高出10％，順利生產機率高出15％。

另外一項獨立研究顯示，維生素D濃度與涉及反覆流產的免疫因素有關，例如自然殺手細胞和全身性發炎反應指標。維生素D濃度高的女性，出現免疫異常的機會較低。這顯示如果妳過去曾因免疫因素流產，補充維生素D特別有幫助。

一般維生素D基本劑量每日是2000國際單位，但那僅是維持濃度，不是最利於生育與懷孕的更高濃度。研究指出，許多女性每日約需攝取4000國際單位，才能維持濃度在助孕的40奈克╱毫升（100奈莫耳╱升）。

豬隊友2 》甲狀腺機能衰退：流產、卵巢早衰、排卵障礙

如果妳正在與不孕或流產搏鬥，應該請醫師檢查妳的甲狀腺激素和抗體濃度，因為即使是非常輕微的甲狀腺問題，也可能導致流產風險遽增。此外，有卵巢早衰、原因不明的不孕問題、排卵障礙等狀況者，經常可見甲狀腺機能衰退（甲狀腺功能低下）的現象。

從最早至今20年來，已經有數十項研究確證，自體免疫甲狀腺障礙會大幅提高流產風險。2006年巴基斯坦的一項大型研究中，流產率甚至比早先的研究結果還高－－甲狀腺抗體呈陽性的女性，其流產率高達36％，沒有問題者才1.8％。

雖說甲狀腺抗體在沒有造成甲狀腺功能低下的情況下，就會增加女性流產率，但一旦檢驗顯示，除了甲狀腺抗體，激素濃度也因為甲狀腺試圖如常運作反而變得異常，那流產率就會特別高。研究者發現，甲狀腺功能明顯衰退、激素不平衡的女性，其流產率高達69％。

甲狀腺促素釋素只要低於4.5毫國際單位╱毫升，內分泌醫師除了開立替代甲狀腺激素，也會推薦補充硒、並且採用無麩質、無乳類的飲食，以減少導致甲狀腺機能不佳的自體抗體。

如果妳的甲狀腺抗體確實呈陽性，建議也請檢查脫氫異雄固酮硫酸鹽（DHEA-S）、睪酮濃度，因為有甲狀腺自體抗體問題的女性，其DHEA濃度可能也偏低。DHEA濃度低，卵子發育就會變慢，因此，請醫師檢查你的DHEA-S和睪酮濃度是非常有必要的。補充DHEA來矯正問題對有甲狀腺自體抗體問題的難孕女性來說，可以帶來大逆轉。

豬隊友3 》乳糜瀉：免疫系統攻擊腸壁，營養不足而不孕

另一個「偶爾」會造成不孕或流產的因素是乳糜瀉，這是一種麩質引起免疫系統攻擊身體的免疫障礙。乳糜瀉最為人知的症狀和大腸激躁症類似，也可能出現貧血、頭痛、疲乏、關節痛、乾癬等皮膚病，以及其他因人而異的症狀。

乳糜瀉的特徵之一是免疫系統嚴重損害腸內壁，進而阻礙養分的完整吸收，致使維生素與礦物質不足，從而導致不孕。綜觀所有研究顯示，乳糜瀉似乎只在無法解釋的病例中較常見；即使如此，乳糜瀉也僅有5～8％的機率是不孕的原因。如果妳追求的是「萬無一失」的方法，或如果妳有乳糜瀉或自體免疫問題的家族史，檢查一下還是比較安心。

有一研究團隊發現，未治療乳糜瀉的女性，其流產率幾乎高出治療過乳糜瀉者9倍，所幸採用無麩質飲食就能扭轉諸多風險。乳糜瀉恐造成不孕與流產，是因為會增加發炎，並干擾葉酸與其他維生素的吸收。葉酸一旦減少，就可能會導致同型半胱氨酸濃度升高，進而降低卵子品質，並可能增加流產率。無麩質飲食能讓腸內壁恢復健康，回復身體吸收養分的能力，支持生育力所需。

有乳糜瀉問題而採用無麩質飲食多年的人當中，有許多人仍然有葉酸和維生素B6偏低、同型半胱氨酸偏高的問題，不過，服用維生素補充劑就有益於改善這類問題了。

豬隊友4 》牙周病：更難受孕、細菌進入羊水造成早產

另一個影響懷孕及孕期健康的因素，竟然是牙齦健康！近年研究已經證實，牙周病會大幅提高早產與嬰兒體重不足的風險。一項發表在《美國牙醫學會期刊》的研究指出，患有晚期牙周病（齒根骨膜炎）的女性，早產的機率高出一般4至7倍，此外，也會增加流產風險。

醫學界認為，牙周病之所以和流產或早產有關，是因為細菌感染導致全身性發炎，或是牙齦中的細菌進入羊水、造成局部免疫反應，進而提高流產或早產風險。

不過，牙周病的影響還不只流產與早產－－也許還會讓你花更多時間才能成功受孕。這項意外關聯，在2011年由羅傑．哈特博士與西澳大學的研究團隊首先揭露。研究發現：平均而言，有牙周病的女性要多花2個月才能懷孕－－將近四分之一的高加索女性和40％的非高加索女性有牙周病，而這些女性平均要花7個月才能懷孕，沒有牙周病者則只要5個月。而花1年以上才懷孕者也常有牙周病。哈特博士指出，這些結果顯示，所有女性在嘗試懷孕前，都應該先檢查牙齒。

我們很容易得到牙周病，但預防並逆轉牙周病也很容易，定期使用牙線、刷牙和洗牙。即使是晚期牙周病，通常也只需要看4次牙周病專科醫師就能解決。（文字提供／《給所有想當媽媽的人．科學實證養卵聖經：現在準備剛剛好，養好卵子生寶寶》柿子文化）

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