心臟病患接種mRNA疫苗 容易引發心肌炎、心包膜炎？

【NOW健康 編輯部／整理報導】根據「衛生福利部疾病管制署」COVID-19疫苗相關指引資料顯示，心肌炎是指心臟肌肉發炎，心包膜炎是包圍心臟周圍的纖維組織發炎。 這兩個情況可以單獨或同時發生（心肌心包膜炎），發病的原因主要為病毒感染（腸病毒、腺病毒、流感病毒等），也可能因其他原因（如免疫反應、細菌感染）引起心肌及心包膜的發炎反應。

兩者皆為COVID-19併發症之一 嚴重會致命

心肌發炎可能導致心臟收縮能力減弱，甚至心臟的跳動受影響而使心輸出量減少，嚴重者導致心臟衰竭而死；若心包膜發炎，發炎的液體體可能會蓄積於心包膜與心臟間的囊腔之間，過多的液體有時會壓迫心臟，造成所謂的心包膜填塞，若未及時執行心包膜穿刺引流，有死亡的風險。此外，心肌炎、心包膜炎也是COVID-19 可能的併發症之㇐。

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男性發生比例高 第2劑疫苗接種後最常見

與 COVID-19 mRNA 疫苗接種相關的心肌炎和心包膜炎，主要發生在年輕男性（包括青少年族群），大多數病例發生在接種完第2劑之後、但亦有發生在接種第1劑之後的（接種第2劑 的發生率高於第1劑）。最初症狀包括胸痛、呼吸困難、心悸，通常在接種疫苗後1至5天 （中位數為2天）內出現。雖多數個案需要住院觀察治療，但大多數病程輕微、對治療反應良好。

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這些族群 接種mRNA疫苗先評估

mRNA疫苗可以使用在大多數慢性心血管疾病史之患者，包括冠狀動脈疾病、心肌梗塞、穩定性心臟衰竭、心律不整、風濕性心臟病、川崎氏症、大多數先天性心臟病、和植入式心臟裝置者。對於這些病患，接種 mRNA 疫苗不建議採取額外特別的措施。

而目前沒有資料顯示有心血管疾病史者接種 mRNA 疫苗後發生心肌炎或心包膜炎的風險高於㇐般人群。

不過，有以下疾病史者接種 mRNA 疫苗前應先諮詢心臟科醫師，以了解接種的最佳時間以及是否建議採取任何其他預防措施：

 
1.發炎性心臟疾病，例如心肌炎、心包膜炎、心內膜炎。
2.急性風濕熱 (急性型)。
3.年齡介於12至29 歲擴張型心肌病變患者。
4.複雜或嚴重的先天性心臟病，包括單心室 (Fontan) 循環。
5.急性失代償性心臟衰竭。
6.心臟移植患者。

目前仍無證據證實具這些病史的患者，接種COVID-19 mRNA 疫苗後，發生心肌炎或心包膜炎的風險會增加，但接種前仍需謹慎評估。這些患者接種疫苗時，應被詳細告知接種疫苗後要注意的症狀，必要時安排在接種疫苗後幾天回診，以篩檢相關的症狀或病徵。

第2劑疫苗發生心肌炎／心包膜炎 第2劑需與醫師討論

然而，接種第1劑mRNA COVID-19疫苗後發生心肌炎/心包膜炎的人，可以接種第2劑嗎？接種 mRNA 疫苗後發生心肌炎或心包膜炎的患者，若已排除其他原因、疑似心肌炎／心包膜炎與疫苗相關，建議可與醫師充分討論下，於心肌炎/心包膜炎病況改善後，衡量 SARS-CoV-2 罹病風險仍在，為減少 COVID-19 疾病或重症風險之利益權衡下，考慮以其他平台之疫苗（如病毒載體疫苗、蛋白質次單元疫苗）進行第2劑的接種。

要注意的是，BNT疫苗及Moderna疫苗皆是mRNA疫苗，因此不建議在任一mRNA 疫苗接種後發生心肌炎／心包膜炎的患者，第2劑以另一種廠牌的mRNA 疫苗接種；唯現今尚欠缺完整資訊明白此類個案，第2劑接種其它疫苗平台 COVID-19 疫苗後之相關風險。（圖文提供／常春月刊）

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編輯：潘哲宇

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