
【NOW健康 王詩茜/台北報導】36歲劉小姐懷孕9個月,日前無預警劇烈胸痛、瀕臨休克,被緊急送至台北慈濟醫院急診。經心臟外科蔡貴棟醫師診斷其患有7公分大的主動脈根部動脈瘤,因主動脈瘤內膜裂開導致A型主動脈剝離。
▲個案於懷孕第9個月時併發急性A型主動脈剝離。(圖/台北慈濟醫院提供)
為全力保住母子倆,蔡貴棟醫師與醫療團隊審慎評估,孕婦幼年時期曾做過主動脈瓣膜修補手術,術後沾黏或可延遲主動脈剝離的出血時間,因此決定先取出胎兒,而後執行升主動脈及主動脈根部動脈瘤置換手術。手術時間逾16小時,術後劉小姐入住加護病房觀察待病情穩定後,轉至普通病房復健1周,出院後定期回診追蹤,順利回歸原有家庭生活。
蔡貴棟醫師指出,主動脈剝離發生率約每年每10萬人口的2到2.5個百分比,好發於動脈硬化、三高、肥胖、先天性結締組織病變患者,「另外,孕婦在第3產程時,受胎兒成形影響會增加20%的母體心臟輸出量,併發主動脈剝離的風險是同齡無懷孕女性的4倍。」主動脈剝離典型症狀為劇烈性胸痛,可依病灶分為A型、B型兩種。A型主動脈剝離因侵犯到主動脈弓、升主動脈,死亡率以病發當下每小時1-2%累計,且一旦主動脈根部破裂,將造成休克、心包膜填塞死亡,需立即手術;而B型主動脈剝離侵犯到降主動脈,可先以藥物控制。
▲個案左心室出口處,有顆7公分大的主動脈根部動脈瘤,因其裂開導致A型主動脈剝離。(圖/台北慈濟醫院提供)
孕婦併發急性主動脈剝離的案例極少見,若伴隨先天性主動脈血管壁異常,風險將大大提升。而如劉小姐情形,幼兒時期因主動脈瓣逆流做過主動脈辦膜修補手術,且於日後罹患7公分大的主動脈根部動脈瘤,更加劇主動脈剝離的危險性。台北慈濟醫院心臟外科團隊審慎評估,其先前做過心臟手術,所形成的沾黏或可延緩心包膜填塞產生時間,即與婦產科合作先進行剖腹產手術,確保無產後出血等症狀後再計畫執行主動脈剝離手術。
產後的修復期間,劉小姐病情急遽惡化,2度瀕臨死亡,醫療團隊緊急為其裝置葉克膜體外循環心肺支持系與人工心肺機,而後針對劉小姐的主動脈根部動脈瘤及主動脈剝離2種病症,執行逾16小時的升主動脈及主動脈根部動脈瘤同時置換手術。
術後,劉小姐短暫出現抽蓄癲癇等症狀,蔡貴棟醫師照會神經內科團隊積極治療,確定無嚴重顱內出血及腦部受損情況,待其生命現象穩定後轉至普通病房,經過1周復健,劉小姐順利出院。
蔡貴棟醫師提醒,主動脈剝離致死率雖高,但只要能及時接受治療,多數情況下仍可獲得救治,亦提醒患者術後仍需維持血壓控制、注意殘存的剝離血管有無持續擴大之情形,定期回診追蹤;呼籲一般民眾養成運動習慣、調整規律作息、避免抽菸喝酒,如突然出現胸痛、呼吸困難應盡速就醫,避免延誤治療。
更多NOW健康報導
▸【影】糖vs.醣 傻傻分不清?! 糖尿病患者為什麼要控血糖?
▸ 照顧新冠病患醫師確診個案 感染科權威醫師點出問題!
延伸閱讀
-
高血壓比主動脈剝離可怕! 日常「致命飲食習慣」曝光
健康養生 / 心臟血管1260臺北市立聯合醫院忠孝院區心臟內科主治醫師黃彥彰說明,主動脈是負責將心臟打出的血液輸送全身使用的血管,需要承受由心臟射出的高壓血流,若主動脈的血管壁內緣產生破損,而血流由破損缺口灌入主動脈的血管壁之中,造成血管壁撕裂,就稱做主動脈剝離。 -
寒流來襲小心「沉默炸彈」腹主動脈瘤一旦破裂恐致死
健康養生 / 心臟血管1725國軍桃園總醫院心臟血管外科主任顏至謙表示,主動脈疾病分為2種類型:主動脈剝離就是其中之一,日前過世藝人小鬼黃鴻升就是因主動脈剝離的緣故。而無法及時送醫治療,死亡率高達7成至9成之多!然而,主動脈剝離通常無法事先篩檢出來,導致經常發生令人惋惜的遺憾。 -
96歲阿嬤暈倒發現主動脈瘤 血管支架治療後開心報佳音
醫藥衛生 / 保健專欄1307家屬表示,呂阿嬤過去曾罹患淋巴癌,也戰勝過帕金森氏症,甚至還小本經營蝶豆花網購事業,旁人都誇相當不容易,此外阿嬤有堅定的宗教信仰,永遠以正能量面對人生大風大浪,為此家人還為她成立臉書粉絲團「勾錐夫人」,希望透過阿嬤的樂觀豁達以及人生智慧,將正向的處事態度影響更多人,臉書記錄阿嬤樸實無華的日常,並不時冒出人生金句,也讓阿嬤圈粉破千。 -
懷孕期間嚴重孕吐 產後罹患憂鬱症風險大幅提高4倍
兩性關係 / 婦科診療室1488研究在倫敦招募了214位懷孕未滿3個月的婦女,有嚴重孕吐狀況者占半數,她們在前1年都沒有人接受過心理健康方面的治療,研究人員會在這些婦女懷孕的前3個月和生產後6個星期時,對她們進行心理健康狀況的評估。 -
因主動脈剝離驟逝案例頻傳 控制高血壓能避免憾事發生
健康養生 / 心臟血管1426甚麼是主動脈剝離呢?台北市立聯合醫院忠孝院區心臟內科主治醫師黃彥彰說明,主動脈是負責將心臟打出的血液輸送全身的血管,需要承受由心臟射出的高壓血流。若主動脈的血管壁內緣產生破損,而血流由破損缺口灌入主動脈的血管壁之中,造成血管壁撕裂,就稱作主動脈剝離。