37歲陳小姐為高階主管,近2周天天為頭痛所苦,除了影響日常生活,夜裡也常因頭痛失眠,連帶影響工作表現,只得靠著吞止痛藥、打止痛針苦撐,後來到診檢查,確診為慢性偏頭痛且合併潛在藥物過度使用性頭痛,醫師要求患者停用止痛藥並接受肉毒桿菌素注射後,頭痛大幅改善,生活品質也提升許多。
亞洲大學附屬醫院神經內科主治醫師楊依倩表示,患者自述頭痛史可回溯至大學求學時代,好發於壓力大或失眠時,以搏動性型態為主,且常伴隨噁心感,而近期頭痛問題達半年以上,更因工作壓力大,頭痛程度與頻率惡化,痛處多集中於兩側顳葉或後枕葉,幾乎跟著脈動產生劇痛,需天天吞止痛藥,嚴重時更得1次吞3、4顆,且愈吃愈痛,不得已還得打止痛針,令她苦不堪言。
楊依倩指出,偏頭痛為最常見的頭痛型態之一,造成全球約3%的失能人口,起因為三叉神經釋放「降鈣素基因關聯胜肽」(CGRP),並與腦膜上的血管作用,引起血管舒張與發炎反應,進一步經由三叉神經傳遞疼痛訊號至腦幹、丘腦,再傳到大腦皮質而產生疼痛訊號。
典型的偏頭痛症狀多為單側、搏動性發作,常伴隨噁心、嘔吐、怕光或怕吵,發作時間可長達數小時甚至數天,其疼痛程度常迫使病患就醫接受治療。
楊依倩建議,民眾若有反覆偏頭痛發作且嚴重影響生活、頻繁頭痛(每個月超過4次發作,或8天以上)、無法使用止痛藥或使用止痛藥無效者,都可以考慮預防性藥物治療,而其中若每個月頭痛天數超過15天,其中8天的頭痛符合偏頭痛條件,且頭痛持續3個月以上,則符合慢性偏頭痛的診斷。
慢性偏頭痛除了藥物治療外,也可透過肉毒桿菌素注射,藉由阻斷興奮性神經傳導物質釋放到腦膜血管上引起的發炎反應,來阻斷痛覺訊息的傳遞,注射方式為每3個月注射1次,在前額、雙側顳葉、後腦與雙側上肩頸等31個部位注射肉毒桿菌素,施打1次藥效平均可持續3到6個月,除了可降低5成以上的頭痛、遠離止痛藥,還可進一步改善活品質。
楊依倩提醒,肉毒桿菌素注射治療慢性偏頭痛已獲台灣衛生主管機關核可使用,安全性高,唯獨健保沒有給付,患者需自費接受治療。
▲肉毒桿菌素注射藉由阻斷興奮性神經傳導物質釋放到腦膜血管上引起的發炎反應,來阻斷痛覺訊息的傳遞。(圖/亞洲大學附屬醫院提供)
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