男子反覆性昏厥 竟是姿態性低血壓

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【NOW健康 黃曼瑩/台北報導】

  糖尿病患者在短短幾個月內,如果出現反覆性昏厥,要小心姿態性低血壓。為求謹慎,醫師對於昏厥的病患會先詳細詢問病史,並排除心肌梗塞或心律不整,且需與癲癇及短暫性腦缺血區別,如此才能對症下藥。

  三軍總醫院神經內科陳俊安醫師表示,昏厥包括三種疾病,第一種於傾斜床站立70度三分鐘內,收縮血壓降低二十毫米汞柱,舒張血壓降低十毫米汞柱,為姿態性低血壓。第二種為迷走性神經性昏厥,在延長站立達45分鐘之傾斜床測試時,心跳及血壓明顯下降。第三種為姿態性心博過速症候群,其傾斜床測試結果為十分鐘內心跳增加30下併腦血流下降。

  一名五十歲有長期糖尿病的王先生,近半年血糖值及糖化血色素過高,經新陳代謝科醫師調整為胰島素注射治療之後,其飯前及飯後血糖恢復正常。病患抱怨手腳麻木疼痛,接受上下肢神經傳導檢查,並確定為多發性神經病變。給予維他命B12治療,僅輕微改善。病患近三個月發生十餘次短暫意識喪失,持續2-5分鐘方恢復意識。病患後來接受傾斜床及腦血流超音波檢查,於傾斜床站立70度二分鐘時,收縮血壓降低二十毫米汞柱,舒張血壓降低十毫米汞柱,符合姿態性低血壓診斷。給予升壓劑(midodrine)及衛教後,症狀明顯改善。

  陳俊安醫師表示,昏厥病患症狀為腦血流循環不良所造成,多起因於脫水或交感神經失常。故治療需多飲水一日達2500cc以上,並增加鹽分攝取達1.5克以上以增加血量;建議穿彈性襪,多從事有氧運動以增加血液回流。如需藥物治療,可使用升壓劑以增加血壓,以改善腦血流,近年研究發現抗憂鬱藥物及肌無力治療藥物大力丸(mestinon)也有效果。

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