藥物治療是否可以有效控制良性攝護腺肥大症?

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【文/林口長庚紀念醫院高齡泌尿外科主任崔克宏醫師】

  攝護腺是男性生殖系統的一部份,主要功能是分泌部份的精液,幫助精子排入尿道。一般男性的攝護腺組織約在35歲左右開始增生,至50歲左右,由於增生的攝護腺組織壓迫阻塞尿道,引發尿流變細、解尿無力、小便斷斷續續,無法立即解出,甚至尿失禁、頻尿、夜尿病徵逐一顯現。「良性攝護腺肥大」是中老年男性相當常見的泌尿科疾病,50歲以上男性,將近50%會出現排尿困難、頻尿、夜尿等種種症狀;70歲以上,更是高達80~90%會有攝護腺問題。一旦症狀出現,若沒有及時就醫,不僅生活品質受影響,膀胱功能、腎功能的負擔也愈來愈重。

  很多銀髮族男人,特別是60歲以上,最常因泌尿系統而困擾的疾病包含解尿困難,尿流速率降低,頻尿,夜尿,以及有強烈排尿感,造成逼尿肌不穩定或是逼尿肌收縮力低下。這些病人往往須要作詳細的檢查,例如肛門指診、尿流速率、血液及尿液等檢查,以免過度忽略攝護腺肥大症而造成膀胱功能衰退。個人在過去經驗來說,中度嚴重和輕度嚴重的病人往往以藥物治療為主,很嚴重病人則須要詳細評估,然後再加以治療,避免急性尿滯留。

  良性攝護腺肥大症之內科治療,一般是以a腎上腺阻斷劑藥物為主,但是此類藥物常有姿態性低血壓,口乾舌燥等副作用。醫師在使用此類藥物,必須要詳細解釋此a腎上腺阻斷劑藥物的副作用,所以選擇性a腎上腺阻斷劑是常用之首選藥物,其中含有Tamsulosin成分的口溶錠是選擇性a腎上腺阻斷劑,它是可以在口腔內崩散錠劑型,可以解決高齡因攝護腺肥大症困擾之老人,必須服藥且吞嚥困難者,提供口溶錠入口容易。

  本人自民國94年開始,針對高齡老人併前列腺肥大症者,使用a腎上腺阻斷劑藥物併用5a reductase inhibitors藥物治療,一方面利用a腎上腺阻斷劑藥物降低膀胱頸之張力,另外利用5a reductase inhibitors藥物抑制攝護腺繼續肥大,以漸少攝護腺體積來有效抑制因攝護腺肥大造成的阻塞症狀。此兩種藥物互相不會有抵觸,卻可有效的改善因攝護腺肥大症造成的下泌尿道症候群。

  根據國外報告指出,a腎上腺阻斷劑合併使用5a reductase inhibitors藥物來治療攝護腺肥大症時,一年內可以使得前列腺體積減少二十多百分比,攝護腺症狀評分(AUA-SI)因藥物治療之後,症狀減輕四分以上,解尿速率的改善超過二十百分比。病人因前列腺肥大症造成急性尿滯留的機會,減少一半的機會。不管是生活品質上改善,解尿問題的改善,都有统計上的改善差異。所以a腎上腺阻斷劑藥物合併使用5a reductase inhibitors藥物來治療攝護腺肥大症是一種有效果且安全的治療,特別是高齡且不宜手術治療的老人,a腎上腺阻斷劑藥物,例如:a腎上腺阻斷劑藥物合併使用5a reductase inhibitors藥物治療是一項不錯的選擇。

  另外藥物治療攝護腺肥大症是否會造成男性性功能障礙?良性攝護腺肥大症的病人在接受藥物治療之後,除了排尿問題解決之外,反而增加一項男性性功能的衰退?這些都是病人所必須要知道的。根據2005年國外文獻上報告,使用Tamsulosin 和Alfuzosin等選擇性a腎上腺阻斷劑,並不會造成因使用藥物之後造成性功能的衰退。所以高齡老人當前列腺肥大後阻塞膀胱頸出口,造成解尿困難併小便細小等症狀。如果經由泌尿專科醫師有效的評估之後,使用有效藥物治療來改善高齡老人的攝護腺疾病,亦是大多數良性攝護腺肥大症的優先選擇。

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