腎臟病患年年增 透析搞成三方窮

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【NOW健康 李義輝/台北報導】
 安德診所楊孟儒院長。
  根據統計,全台每年新增約6、7千名腎臟透析者,累積透析病患約6萬5千位,當中超過90%是以血液透析,不到10%採用腹膜透析。近年政府不斷鼓吹醫療單位推動腹膜透析,以降低龐大的健保醫療負擔,但成效不彰,使用這兩種治療方式的患者比重仍懸殊,究竟是什麼原因造成?腎友被確診需透析治療時 「決腎」(決定腎臟透析)方式誰來定?

  其實末期腎臟病的治療方式,除了血液透析(俗稱洗腎)、腹膜透析外,換腎(腎移植)是患者最佳改善疾病的方式,但國內捐贈者少,需求者多,換腎變成奢求,有些患者只好透過地下管道到海外尋求腎臟;治療費、檢體費、術後調理費用動輒2、3百萬,也可能發生排斥現象引發更多健康問題,讓實際換腎成功的患者少之又少。

  因此,透析治療便成為腎臟病患者的第一選擇,全台就有500多家的透析中心,也把台灣推向洗腎王國的地位,使用血液透析患者每週需3天到透析中心接受治療,每次至少要4小時以上,腹膜透析則不必頻繁到院治療。比較兩者採用方式、技術、人力負擔使用材料及成本皆不同,因此政府積極鼓勵患者做腹膜透析。

  安德聯合診所洗腎中心范姜群毅醫師表示,腹膜透析較少被使用,乃病患或家屬普遍對透析技術信心不足或操作不熟、擔心在家透析會有突發狀況或有感染疑慮而降低意願。而相對的,台灣社會環境中,基層血液透析中心比鄰而立,提供患者更便利的環境和多元化的治療服務,致使醫療院所在配合政府推動腹膜透析政策時窒礙難行。

  安德聯合診所楊孟儒院長表示,以該透析中心為例,約1%的病患採腹膜透析,僅像台大醫院等大型醫療單位的腹膜透析患者會多於血液透析。腹膜透析已發展可居家透析技術,患者可選擇自動透析設備,甚至利用夜間睡眠完成透析,白天的工作、活動都不受影響,惟初期需學習基本操作技巧,適用於較年輕、無糖尿病的患者。

  健保每年負擔透析患者的醫療費用超過3百億,患者一旦使用透析方式,除非換腎成功,就一輩子脫離不了透析治療,以致於健保負擔費用有增無減;去年9月份召開的健保總額分配協商會議,決議不再提撥多餘的費用給付透析,但患者數量卻是年年上升,醫療保障受到嚴重威脅,也造成健保叫窮、診所叫冤、腎友叫苦,「三」窮水盡的現象。

  近年在腎臟醫學會及政府相關單位多年來不斷努力宣導下,末期腎病(尿毒症)發生率已大幅降低,安德聯合診所院長楊孟儒醫師提到,加強衛教宣導,提升民眾更多透析知識、建立民眾信心,並學習透析操作熟練度,才能逐步改善血液透析與腹膜透析的比率差距,但最重要的,民眾應該戒除不良的就醫與用藥習慣,適當的運動與飲食控制,保持健康的身體,以減少末期腎病的發生,才是斧底抽薪之道。
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