過年圍爐暖呼呼 痛風伺機侵襲

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【文/李信興(振興醫院過敏風濕免疫科主任)】
  過年家家戶戶常會準備一鍋熱騰騰的火鍋共享圍爐之樂,然後心滿意足地睡個暖暖的覺,但尿酸高的病患卻因痛風造成錐心刺骨的疼痛而無法入眠,甚至需要到醫院掛急診。

  隨著台灣經濟起飛,人們生活水準不斷提高,中國人又是講究吃的民族,大魚大肉、飲酒過度的情形下,痛風罹病率也隨之上升,一般來說,痛風大多發生在中年男性身材較胖,又可能罹患有高血壓或糖尿病的人身上,但還是有些痛風患者,既不喝酒也不過胖,但仍然罹患痛風,因此,痛風者年齡層有逐漸下降的趨勢,昔日罕見四十歲以下的患者,現在甚至連青少年都患有痛風石了。

  痛風石若沉積在腎,除了造成腎功能減退外,也會阻塞尿管,造成急性腰痛、血尿、甚至腎臟發炎,使腎功能更加惡化,造成尿毒導致必須洗腎。痛風石表面似無症狀,事實上卻比急性關節炎更可怕,因為它會慢慢沉積於體內任何地方,逐漸侵蝕病患的關節和骨頭,使病患關節失去功能,甚至殘廢。

  雖然許多歷史文獻強調與探討飲食和尿酸的關係,現代醫學卻證實了飲食控制對痛風治療,並沒有那麼重要,嚴格限制嘌呤(purine)的攝取,只能降低1.0mg/dl的血中尿酸濃度,對於尿酸濃度超過9.0mg/dl以上的病患,嚴格的飲食控制並無法讓病患的尿酸濃度恢復正常,反而導致病患喪失了飲食控制的意義。

  雖然藥物可以輕易控制尿酸,但並不是食物就可以完全不節制,痛風的發作經常是毫不節制地飲酒作樂之故,在半夜發作,所以適當飲食是必須的,酒類包含所有的酒,不管是烈酒還是淡酒,只要有酒精成分就對痛風有不良影響,其中以啤酒最為嚴重,因為啤酒不但含有酒精成分,且含有大量的嘌呤,更應該避免。

  過年期間,許多人的飲食常不知節制,尿酸過高或痛風的人對嘌呤含量最高的食物仍需有所注意,例如:香魚、鯡魚、鯡魚卵、鯡魚精、沙丁魚;濃肉湯、心臟、胰臟;貝類、蚌類;酵母菌等。

  一般民眾常認為豆類不能吃,其實豆類並不是含嘌呤最高的食物,相反的,素食者常吃豆類而患痛風的機率卻很低。

  服用降尿酸藥一定要配合大量喝水,維持血中尿酸濃度低於5mg/dl,痛風石就會逐漸縮小而消失,每日維持2000ml以上尿量是保健腎臟和排泄尿酸不二法門,尤其是熱天,身體內水分變成汗液流掉了,雖然喝了3000ml水,可是小便還是很濃,一天不到1000ml尿量,這時一定要增加水分攝取,以免血中尿酸因為水分不足而上升,只要能按時服藥控制尿酸在正常值,食物禁忌就不需太嚴苛,過度飲食控制不但造成生活的不便,營養上不均衡,反倒對健康更加不利。

  在尿酸藥物發明以前的年代,痛風的預後是很悲慘的,降尿酸藥物問世後,痛風的預後是良好的,平均壽命並不低於常人,現代人不應該再受到痛風的折磨,21世紀的新課題是如何更有效控制與痛風有關的高血壓、心臟病、肥胖和腎臟病。讓痛風病患不但可以免除疼痛的威脅,更能享受彩色的人生。
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