黃奇卿醫師

如果發現自己時常偏頭痛、肩膀痠痛，或者有咬合問題，千萬不可大意，因為這很可能是顳顎關節出問題了，且大多是結構性的毛病，這時必須到牙科看診，確認自己的病灶，讓專業的醫師治療。（2015-07-20 NOW健康 楊欣菲／台北報導）

40多歲劉小姐，10年來飽受顳顎關節疼痛所苦，在醫學中心各門診間輾轉治療長達8年，仍無法獲得改善。經轉介至牙科診所，接受最新咬合功能性調整，疼痛的程度減輕8成且不必動手術，令她對治療效果相當滿意。

顳顎關節受損症狀

收治劉小姐的維藝牙醫診所黃奇卿醫師說明，劉小姐10年前出現顳顎關節疼痛，且不定期引發耳朵痛、偏頭痛、肩頸疼痛，張口時嘴巴會歪斜，還會聽到顳顎關節卡卡的雜音與摩擦聲音。先後曾至耳鼻喉科、神經外科就醫，最後確認問題出在顳顎關節。

當時醫師認為顳顎關節疼痛很難根治，即使動手術仍可能復發，故劉小姐放棄手術治療，靠服用止痛藥忍耐度日，但每至寒冬期間，關節就劇痛刺骨，非一般人所能想像。直到她透過網路得知，最新式咬合功能性調整能夠擺脫顳顎關節疼痛，趕緊前往牙科診所求治。初步檢查發現，她雖沒有缺牙，但有夜間磨牙、下巴後縮等情形，因此造成顳顎關節受損。

結構性問題引起疼痛

黃奇卿醫師指出，顳顎關節疼痛的背後其實存在結構性問題，所以很難診斷，尤其疼痛的部位在臉、耳朵、肩頸或是偏頭痛，所以經常會因疼痛在各科求診，只能得到症狀的處理所以很難根治。

對於患有與顎關節疼痛症候群的患者，在臨床上檢查，包括顎關節是否有彈響丶偏側或是關節盤過度磨損，口腔內則要檢查牙齒咬合角度不對、側方運動干擾咀嚼、夜間磨牙、不對稱咬合等，因為這些問題的存在都會加重顳顎關節的負荷而引起疼痛。

患者通常先出現咬合功能上的異常，像是咀嚼肌施力不對稱的現象，導致兩邊顳顎關節的受力不均衡，使顳顎關節過度耗損，引發反覆疼痛。下巴後縮或是深覆咬的人，也會因為下顎髁頭過度往後推擠而引起關節盤脫位和磨損。另外呼呼道阻塞的人，比較容易夜間磨牙，也是比較容易患有顎關節庝痛的人。

經過評估，咬合不正是劉小姐所有疼痛的觸發點，咬合如能回到正常位置，所有肌肉平均施力，即能根本地消除顳顎關節疼痛的來源。劉小姐除了需要針對咬合功能做治療，還需治療呼吸道阻塞性磨牙，以及肌肉緊張造成痙攣性疼痛。首先施打肉毒桿菌來減輕肌肉痙攣帶來的疼痛，同時爭取時間重建咀嚼功能與呼吸方式，從根本解決顳顎關節疼痛背後的結構性問題。

從根本解決關節疼痛

施打肉毒桿菌後，劉小姐接受為期1個月平衡對稱的咀嚼訓練、呼吸訓練以及姿勢性的訓練。黃奇卿醫師指出，習慣性單側咀嚼會造成單側肌肉拉力不對稱、顳顎關節拉力不對稱等，引發疼痛。此外，長期單側咀嚼會使牙齒耗損角度不同，干擾側方咬合，只要咬某個角度，關節就會覺得卡到，造成顳顎關節疼痛，這些都可借助咬合功能性調整搭配咀嚼訓練來改善。

由於劉小姐下巴後收，以致呼吸道阻塞，同時下巴肌肉有緊張性往後收縮情況，透過注射肉毒桿菌能因長期肌肉痙攣所造成的疼痛得到立即的緩解，另外也可以因為後縮的肌肉放後讓下巴自然往前移減少關節的壓力，同時也可使呼吸道更暢通。此外，下巴後收會造成頭部前傾，增加後頸部肌肉負擔，治療後下巴往前移，可矯正頭部姿勢，減輕後頸壓力，矯正前傾的不良姿勢。

牙醫師潘建廷指出，過去針對顳顎關節疼痛多採取咬合板治療，但效果短暫，長期效果不彰。治療顳顎關節疼痛，不應僅消極地緩解疼痛，更應積極改善咬合結構上的核心問題，包括咀嚼狀態、咀嚼不對稱、磨牙、呼吸道阻塞等，都要一併處理，才能徹底擺脫疼痛的糾纏。