生殖醫學

胚胎好壞也要打分數 ?胚胎等級知多少

胚胎好壞也要打分數 ?胚胎等級知多少
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在試管嬰兒療程中,胚胎品質的好壞是影響是否懷孕成功的重要關鍵之一。那怎麼知道胚胎的品質到底好不好呢?
 

所謂的胚胎好壞 ,很大一部分指的是這個胚胎是否染色體正常。 染色體正常的胚胎著床且正常發育的機率當然比較高,大部分著床失敗或是流產的情況都是胚胎異常造成的。然而在胚胎著床前基因篩檢(PGT-A)普及之前,我們並不能單憑肉眼來確定胚胎是不是正常;胚胎技術師只能定時觀察胚胎的外表發育型態,根據過往經驗,用幾個重要的參數來評比胚胎,給他們打分數來“預測”胚胎著床的機率高或低 。胚胎等級的劃分是標準的“以貌取人”,也就是從形態學 (morphology)來判定胚胎好壞。

正常胚胎分裂時程

上圖為精卵結合,受精,胚胎從輸卵管發育移行進入子宮腔內著床的過程。
 


上圖是胚胎從受精 (圖A)到囊胚 (圖F)每日的變化;一般而言在第三天(圖D,blastomere 卵裂球 )是一個分界點,早期多在這個時期進行胚胎植入 ,而近期由於胚胎培養技術進步,目前趨勢慢慢傾向培養到第五天的囊胚(圖F),懷孕率相對提高。

 

卵裂球 Blastomere(第三天胚胎)分級

在胚胎分裂期第三天的卵裂球 (俗稱8細胞期)的分級方式標準有很多,以下是我們比較常用的標準:   

在表示分級會有3個數字

●第一個數字 代表細胞數目

●第二個字元 代表細胞結構 (上圖之上列)

A:每個細胞大小均勻
B:細胞大小不均
C:不僅細胞大小不均且有破損狀況

●第三個數字 代表碎片程度 (上圖之下列)


所以,假設胚胎等級8G1F0,就表示是8個大小均勻的細胞而且沒有碎片,是等級最好的。

囊胚 Blastocyst (第五天胚胎)分級
正常囊胚(如下圖所示)分化成內細胞團 (inner cell mass,之後發育為胚胎) 以及滋養層細胞(trophectoderm,之後發育為胎盤)。


囊胚的分級一般最常採用Gardner grading ;同樣會有三個數字+等級來表示:

●第一個數字 代表囊胚腔擴張狀態 (Degree of expansion)

1:囊胚腔小於胚胎體積的1/2
2:囊胚腔等於或大於胚胎體積的1/2
3:囊胚腔等於胚胎體積
4:囊胚腔擴張 ,超過原本胚胎,且外膜變薄
5:孵化中囊胚 , 囊胚腔外圍滋養層細胞部分從外膜孵出
6:完全孵化囊胚

●第二個等級 代表內細胞團型態 (ICM morphology)

A:細胞數目多,且排列緊密
B:細胞數目較少,且排列鬆散
C:細胞數目稀少
 

●第三個等級 代表滋養層細胞型態 (TE morphology)


A:細胞數目多,且排列成緊密的上皮細胞層
B:細胞數目較少,且排列成較鬆散的上皮細胞層
C:細胞數目稀少


胚胎等級越高 ,表示胚胎發育型態越好,當然成功著床的機率就越高。不過胚胎等級比較差並不代表這個胚胎一定是不好的;臨床上也有胚胎等級差但是成功懷孕生下寶寶的例子!


胚胎等級是目前臨床上最常使用的非侵入性評斷胚胎好壞的方式;然而,隨著人工生殖技術的進步,現在也有胚胎縮時攝影,可以收集更多胚胎的發育過程的各種參數,或許之後也會改變胚胎等級評估的標準,往更精確的預測方向發展喔!

 

 

 

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