孕產新知

驗孕棒看到兩條線:恭喜妳懷孕了!然後呢?

驗孕棒看到兩條線:恭喜妳懷孕了!然後呢?
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當精卵結合成功受精之後 ,胚胎會開始分泌人類絨毛膜促性腺激素 (HCG),主要的功能是維持卵巢中黃體,使其繼續製造孕酮,維持內膜穩定,幫助胚胎著床等等,對於正常妊娠的過程非常重要。在懷孕早期HCG的數值呈指數級快速上升,等到胎盤功能完全建立起來 (約9-12週)則HCG數值則維持穩定甚至慢慢下降,但仍持續存在,直到生產後幾週還是可以測的到。


女性成功受孕後,體內的血液和尿液最早約受精後第6天就可以檢測出HCG;而藥妝店隨手可及的驗孕棒,其判定懷孕與否的原理也就是利用裝置內之單株及多株HCG抗體,與尿液中之HCG抗原結合而呈現的反應判定,有看到兩條線 (或是十字線,根據不同產品設計)代表體內有HCG,也就是有懷孕的狀態。驗孕棒是一個簡單快速的定性分析(就是“有”或“沒有”),準確率不同產品可能有差異,但可高達99%敏感度,另外當然也有偽陽性跟偽陰性的可能。抽血測量血清中的HCG值是最準確的,同時可以做定量分析。



當看到驗孕棒的兩條線,的確是懷孕了!(絕大部分,但是還是有例外.....請繼續看下去)但是,然後呢?

 

懷孕也有分正常的懷孕跟不正常的懷孕;首先要先說明,目前臨床上約定俗成的週數其實是從最後一次月經的第一天 (LMP)開始計算,好處是比較方便好記,容易溝通使用;但是其實這樣算起來會比真正受精的時間多了兩週;另外,如果有人的月經不是規則的28天,用這種算法寶寶的週數大小會有比較大的誤差,所以產科醫師會在約11-13週的時候再用超音波測量寶寶大小矯正預產期。

 

正常懷孕過程

  • 生化懷孕 (Biochemical pregnancy):一般自然月經規則的狀況下月經沒來;或者是接受人工受孕或是試管胚胎植入後兩週,驗孕有懷孕就算四週。此時抽血或驗尿有懷孕反應 (HCG陽性);但是超音波還看不出來。
     
  • 臨床懷孕 (Clinical pregnancy): 最快在五週時可以用陰道超音波看到小小的懷孕妊娠囊(gestational sac),裡面有卵黃囊 (yolk sac);而六週則可以看到卵黃囊旁邊有一閃一閃的跳動,就是寶寶的心跳;這個時候就稱為臨床懷孕。看到了心跳,這個時候醫師才會稍微放心,恭喜妳又過了一個重要關卡!
     
  • 持續懷孕 (Ongoing pregnancy):在12週之前 ,早期流產或胚胎心跳停止的狀況相對還是常見,等過了12~16週之後 ,基本上是比較穩定的狀態了。
     
  • 活產 (Live birth):接下來就是規則產檢,當然中間也不能大意,有些媽媽可能因為肌腺症,肌瘤,或其他原因有早產的狀況;以目前的醫療照護水準在28週後出生是可以存活,但是會有很多早產兒併發症;而37週之後就是足月了,預產期是40週,也就是在37~40週出生都是正常的。

    

早期不正常懷孕

  • 單純生化懷孕:驗孕有,但是過1~2週之後超音波找不到子宮內有懷孕妊娠囊;另外抽血發現HCG數值下降 ,可能沒過多久月經就來了;這種狀況有人稱為淺著床,其實可以算是非常早期的流產的一種;大部分都是因為胚胎異常;也有可能是因為感染,黃體素不足,子宮問題等等原因。
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  • 萎縮性胚囊(Blighted ovum):也就是俗稱的“空包彈”;超音波上可以看到子宮裡有懷孕妊娠囊,但是裡面是空的,沒有明顯卵黃囊也沒有寶寶心跳。這個絕大部分原因也是胚胎染色體異常;此時即使抽血HCG數值仍是屬於懷孕狀態,但是並沒有臨床意義。
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  • 過期流產 (Missed abortion): 原本可能有照到心跳,但是過幾週發現寶寶沒有按照正常情況長大甚至心跳停止。大部分也是胚胎染色體異常的原因;此時也不需要再抽HCG數值。處理的方式跟萎縮性胚囊一樣,可以考慮等待自然流產或是使用藥物或手術處理。
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  • 子宮外孕 (Ectopic pregnancy): 這是早期不正常懷孕最嚴重的狀況;胚胎著床不在子宮裡而在外面,因此無法正常持續懷孕下去,而有可能因妊娠囊變大之後破裂造成嚴重內出血,而需要緊急手術治療。子宮外孕最常見的地方是在輸卵管,另外少見的也有在子宮角,卵巢,腹腔,過去剖腹產疤痕等等。此時必須要密切追蹤,配合超音波,以及一系列血清HCG數值,以及病人症狀等等,做出相應的判斷跟治療。
     
  • 葡萄胎 (Molar pregnancy此時抽血HCG數值會異常的高,但是超音波檢查看不到胚胎發育,只看到子宮內充滿水腫的葡萄樣物質 (完全性葡萄胎;胚胎的染色體來源都來自父系精子);或是超音波看到發育不全的胎兒及胎盤有水泡狀囊腫 (部分葡萄胎;胚胎有三套染色體,來自兩隻精子和一個卵子)。

 

沒有懷孕但是驗孕陽性?!

  • 會分泌HCG的腫瘤:如滋養層細胞疾病,絨毛膜癌,生殖細胞瘤,部份卵巢癌,胰臟神經內分泌腫瘤,男性的睪丸癌 (精原細胞瘤)等等。
  • 其它少見的狀況:如乳癌,肺癌,腦下垂體疾病,紅斑性狼瘡,性腺功能異常,吸食大麻等等。
  • 驗孕棒使用不當:驗孕棒過期,水痕反應等等。

 

最後要提醒的是 ,上面講的週數對於月經規則或是接受人工生殖療程者是比較確定的,而若是自然懷孕的狀況下,可能會根據月經週期還有排卵狀況而有些許誤差,因此有時候週數差1~2週是正常的 ,還是要來門診檢查追蹤,不需要太過擔心喔!

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