生殖專欄

免疫媽咪試管植入失敗後的挑戰

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【作者 李日升醫師

免疫不孕,在個人化試管療程(也就是三代試管普拉斯,PGS+ERA)時代開始之後,漸漸受到的重視。為何?因為我們在臨床上觀察到,正常的胚胎在正確的時間植入,還是有可能著床失敗,還是有可能流產?還是有可能胎停?

理論上,染色體正常的胚胎,應該百分之百活產?理論上,時間對應該百分之百著床?為何還是會有意外?於是,有人開始尋找答案。會不會是免疫異常或是血栓異常?

今天就來幫大家快速瀏覽,2022年生殖醫學權威期刊的最新看法。


研究結論

這篇研究整理結論就是:雖然目前沒有任何高品質的隨機研究(Randomized control trial)可以證實免疫療程可以提高試管嬰兒懷孕率或活產率,但是我們臨床上確實見到有某些族群(特別是重複植入失敗的客戶),受益於免疫療程。

所以,專家在選擇開始免疫療程之前,應該要思考選擇正確的檢驗內容及方式,來正確的挑選出需要免疫療程的人。


研究內容及心得

這篇多重文獻分析,囊括了一些隨機控制研究(Randomized control trial),不過因為研究主題特殊,所以能夠囊括的文獻很少,所獲選的文獻研究個案數也不多。所以,整體來說能夠給的答案也很有限。

這篇文獻囊括了最常見的免疫療程項目:包含Aspirin、Heparin、Steroid、G-CSF、Intralipid、IVIG、r-hLIF、TNF-a inhibitors。文獻分析的結果就是上述療程都沒有效。

但是,研究內容也有提到,胚胎染色體是首要關鍵,特別是在非常高齡的女性(38歲以上)。所以要不要啟動免疫療程,胚胎染色體是不是正常就很重要。這篇研究囊括的文獻,也不是只研究植入染色體正常胚胎的療程,還有包含未PGS胚胎,所以分析結果會有盲點。


我的看法

免疫療程,針對重複植入失敗試管療程,有一定的幫助。準確的分析過去療程、適當的安排檢查,可以讓我們精準找出需要免疫療程的人。雖然目前科學的證據分析,似乎都告訴我們,免疫療程無效。但是,那應該是過去的經驗,而且我們臨床上確實可以看到,重複植入失敗、免疫陽性女士接受免疫療程後,順利活產。或許,未來我們可以期待,真實世界收集更多的個案,可以發現,重複植入失敗的媽媽,在植入染色體正常胚胎後,搭配免疫療程,確實有效的大規模研究。

不是每一個人都需要免疫療程,但是,我會像尋找迷宮出口的那個人,努力找出每一位需要免疫療程的媽媽。


參考資料

註 1. Evidence for the effectiveness of immunologic therapies in women with subfertility and/or undergoing assisted reproduction. Fertil Steril. 2022 Jun;117(6):1144-1159. doi: 10.1016/j.fertnstert.2022.04.015.
 

以上文字及圖片內容均出處於李日升醫師部落格,李日升醫師保留所有權利。

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