【作者 李日升醫師】
免疫不孕，在個人化試管療程（也就是三代試管普拉斯，PGS+ERA）時代開始之後，漸漸受到的重視。為何？因為我們在臨床上觀察到，正常的胚胎在正確的時間植入，還是有可能著床失敗，還是有可能流產？還是有可能胎停？
理論上，染色體正常的胚胎，應該百分之百活產？理論上，時間對應該百分之百著床？為何還是會有意外？於是，有人開始尋找答案。會不會是免疫異常或是血栓異常？
今天就來幫大家快速瀏覽，2022年生殖醫學權威期刊的最新看法。
研究結論
這篇研究整理結論就是：雖然目前沒有任何高品質的隨機研究（Randomized control trial）可以證實免疫療程可以提高試管嬰兒懷孕率或活產率，但是我們臨床上確實見到有某些族群（特別是重複植入失敗的客戶），受益於免疫療程。
所以，專家在選擇開始免疫療程之前，應該要思考選擇正確的檢驗內容及方式，來正確的挑選出需要免疫療程的人。
研究內容及心得
這篇多重文獻分析，囊括了一些隨機控制研究（Randomized control trial），不過因為研究主題特殊，所以能夠囊括的文獻很少，所獲選的文獻研究個案數也不多。所以，整體來說能夠給的答案也很有限。
這篇文獻囊括了最常見的免疫療程項目：包含Aspirin、Heparin、Steroid、G-CSF、Intralipid、IVIG、r-hLIF、TNF-a inhibitors。文獻分析的結果就是上述療程都沒有效。
但是，研究內容也有提到，胚胎染色體是首要關鍵，特別是在非常高齡的女性（38歲以上）。所以要不要啟動免疫療程，胚胎染色體是不是正常就很重要。這篇研究囊括的文獻，也不是只研究植入染色體正常胚胎的療程，還有包含未PGS胚胎，所以分析結果會有盲點。
我的看法
免疫療程，針對重複植入失敗試管療程，有一定的幫助。準確的分析過去療程、適當的安排檢查，可以讓我們精準找出需要免疫療程的人。雖然目前科學的證據分析，似乎都告訴我們，免疫療程無效。但是，那應該是過去的經驗，而且我們臨床上確實可以看到，重複植入失敗、免疫陽性女士接受免疫療程後，順利活產。或許，未來我們可以期待，真實世界收集更多的個案，可以發現，重複植入失敗的媽媽，在植入染色體正常胚胎後，搭配免疫療程，確實有效的大規模研究。
不是每一個人都需要免疫療程，但是，我會像尋找迷宮出口的那個人，努力找出每一位需要免疫療程的媽媽。
參考資料
註 1. Evidence for the effectiveness of immunologic therapies in women with subfertility and/or undergoing assisted reproduction. Fertil Steril. 2022 Jun;117(6):1144-1159. doi: 10.1016/j.fertnstert.2022.04.015.
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