近視雷射專區

儘管雷射近視手術的推出已近二十年，全球已有超過數千萬人接受過近視雷射矯正技術，在歐美地區已是一項相當普遍的手術，然而在國內，始終沒有脫離對於其安全性的討論。到底這一項已被美國太空總署認可的高科技醫療技術在施行時，受術近視患者應注意的環節有哪些？眼科醫療界又有哪些具體的改進作為和努力呢？（2009-06-24 NOW健康 李世泓／台北報導）

原則上，在接受近視雷射手術前，有五項主要課題是受術者必須注意和瞭解的，分別是嚴密謹慎的術前檢查、選擇臨床經驗豐富的手術醫師、最適合手術施作方式的選用、術後與醫師密切的配合回診、建立在生活上正確的用眼習慣，這五項是缺一不可的。術前檢查最好能多去二家，透過數據的取得和比較，可徹底了解自己眼睛的健康狀態，並確認是否適合接受此一手術；選擇臨床經驗豐富的手術醫師，可建立良好的醫病關係，在有信賴的基礎上做下一步。

雷射近視手術的種類現在也很多元，撇開PRK不說，光是LASIK準分子雷射近視手術，就分標準型、有前導波虹膜定位功能的進階型，甚至是最高階的I-LASIK飛秒雷射(無刀雷射)全雷射手術，手術的方式會直接影響到術後效果；回診亦是重要一環，尤其是超過800度的高度近視患者，更需每年定期至眼科做一次眼底檢查；術後用眼習慣的改善，則是從根本做起，以避免不當的用眼造成近視度數再次的產生。

目前醫療界在技術面上精進，應該首推INTRALASE飛秒雷射(俗稱無刀雷射))，前三軍總醫院眼科主任張正忠醫師說明，INTRALASE飛秒雷射是近年來雷射近視手術最大的突破，以往醫界總是著重於準分子雷射儀的光斑大小、雷射光施打速度等，對於手術的第一個步驟-角膜瓣的製作，還停留在板層刀的使用。雖然板層刀的作業已是相當精密，然而還是不能脫離機械式操作可能的故障， INTRALASE飛秒雷射則大幅降低這類風險的產生，張正忠醫師解釋，INTRALASE飛秒雷射是藉由術前檢查所取得的數據，經過電腦分析判斷，再全程由電腦進行角膜瓣製成動作，如果在進行過程中有不當的外在因素發生，電腦會直接停止接下來所有動作，不會影響受術患者的眼睛結構狀態，更不可能發生切割深度不準確的情形，確實保障了患者。

在雷射屈光領域研究多年的眼科醫師沈雋雁也同時闡明，自動角膜板層刀是以顯微機械利用實體刀片進行角膜皮瓣切割，切割出來的皮瓣大小較難預期，重要的是角膜皮瓣厚度的變異較大，較容易產生過厚或是過薄的角膜皮瓣。過厚角膜皮瓣代表的是保留的角膜基質厚度可能不足，而過薄的角膜皮瓣則可能增加角膜皮瓣不完整或是破孔的風險。 以Intralase飛秒雷射所製作的角膜皮瓣其厚度的變異最小，這意味著較不會有意外過厚的皮瓣而造成保留的角膜厚度不足，也較能夠製作較薄的皮瓣而不發生破孔或是不規則的皮瓣。此外Intralase飛秒雷射所製作的角膜皮瓣平整均勻、術後癒合較好及乾眼症狀較少，對於術後視力品質提升很有幫助。

沈雋雁醫師進一步提醒想要接受雷射近視手術的患者，此一手術是專為不想戴眼鏡的人而設計，是一項選擇性而非必要性的醫療行為，主要目的是改善日常生活的便利性，而非對已經因為近視產生的眼睛病變，進行深度的治療，患者除了在生理上需符合接受手術的標準之外，建立對雷射近視手術的正確認知和自我的心理建設是同等重要的，在患者對手術效果的期望值能與手術醫師達成共識的前提下，才是最佳最聰明的抉擇。